脑卒中后运动功能康复机制的影像学分析：1例报告.pdfVIP

维普资讯 中国康复医学杂志 ，2008年 ，第 23卷 ，第5期 45l · 病例报告 · 脑卒中后运动功能康复机制的影像学分析：1例报告 张 蕙 吴 毅 1,2 吴军发 本 研 究 利 用 功 能 性 磁 共 振 (functionalmagnetic 和运动期各 30s，共 3组 ，持续 3minl2s。 resonanceimaging．fMRI)观察脑卒 中后运动功能恢复过程 中 用 SUN工作站实时控制和实时图像处理进行扫描监控 。 脑皮质功能改变的规律及其与康复效果间的关系 。动物实验 获得 的图像采用 sPM2软件进行统计分析。为减少血流动力 证实，脑皮质感觉及运动代表 区域受损后发生显著的重塑现 学对被激活脑 区信号的影响．fMRI扫描最初 12s采集的信号 象】『1。本研究对 1例脑卒 中患者康复治疗前后肘关节被动活 予以剔 除。先对 图像预处理 (图像的校正 、解剖图像和功能 图 动时fMRI情况进行了比较观察 。 像的配准 、Talairach空 间标化 、平滑处理)，然后进行统计学 分析得出运动状态与静息状态信号对 比的脑功能活动 图。 1 资料与方法 1．1 病例资料 2 结果 患者 ．男性 ．60岁．右利手 ，因 “右侧肢体活动不利伴言语 患者经过康复治疗后 ．改 良Barthel指数 由治疗前 的20 不能 28天”人 院。头颅 CT示 “左侧基底核区血肿 ”。有高血压 分增加到治疗后 的 50分 ：Fugl—Meyer运动评分 由治疗前 的 史十余年 ；无明显认知障碍 ；无精神病史；意识清楚，可配合 10分增加到治疗后的 32分 。 检查和治疗 ：生命体征稳定 ，神经病学体征无进一步加重。 图 1(见前置彩色插页 5)为人 院时左肘关节被动运动的 1．2 研究方法 FMRI图像 。激活区主要分布于右侧大脑半球 ．包括 中央前后 1．2．1 观察指标 ：分别在康复治疗前 、康复治疗后 2个月对 回、旁 中央小叶、枕叶的一部分，以及左侧小脑半球 。人院治 患者进行功能评定 。评定 内容包括 改 良Barthel指数 、Fusl— 疗2个月后左肘关节被动运动的 fMRI图像见图2(见前置彩 Meyer评分 。 色插页5)。激活 区依然主要是右侧大脑半球 ，包括 中央前回、 1．2．2 治疗方法 ：患者在生命体征稳定后进人康复治疗。康 额上 回、枕叶的一部分，另外左侧 的中央旁小叶、部分颞叶也 复治疗方法是结合物理疗法和作业疗法 的综合方法 ：康复前 有激活。激活程度和第一次相仿 。右肘关节被动运动 fMRI图 期以物理疗法为主，以后逐渐以作业疗法为主 。 像见 图3(见前置彩色插页 5)。左侧半球 只有顶叶有很少 的 物理疗法包括：① 卧位和坐位抗痉挛姿位的摆放；② 激活区，右侧额 、顶叶有散在 的激活区，比左侧多，但信号都 患侧肢体各关节 的被动运动 ，包括肩胛带 的活动 ，活动度从 不强 。图4(见前置彩色插页 5)为人 院治疗 2个月后右肘关 小到大．以不引起患者疼痛为宜 ；③健、患侧翻身练习；④搭 节被动运动fMRI图像 ：在左侧半球仍然 只有很少的激活 区． 桥练习；⑤腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习；⑥嘱在非 但右侧额顶颞 叶明显激活 ，包括 中央前