脑血管病患者急性期血压处理循证医学证据.pdfVIP

脑血管病患者急性期血压处理的循证医学证据 刘 鸣 李 伟 四川大学华西医院神经内科脑血管病临床研究中心 成都 610041 摘要 为脑血管病患者急性期血压处理的临床实践提供参考意见，本文对目前关 于脑血管病急性期血压处理的主要临床研究证据，以及近年欧美和我国脑血管病 临床实践指南的有关意见进行系统评述。结果显示，目前脑血管病急性期血压的 处理仍没有达成共识，迫切需用进行大样本随机对照临床试验，得出令人信服的 结论。 关键词 脑卒中 血压 治疗 Evidence of evidence-based medicine for control of blood pressure in acute phase of cerebrovascular disease LIU Ming, LI Wei Stroke Clinical Research Unit,Department of Neurology,West China Hospital,Sichuan University, Chendu 610041,china Abstract The paper tries to provide recommendations on control of blood pressure in acute phase of cerebrovascular disease.Main clinical evidence and practical guidelines about it are involved.There is still dispute on whether to interevene hypertension in acute phase.Large-scale randomized clinical trials are required to provide clear evidence. Key words ：stroke blood pressure treatment 高血压是脑血管病最重要的危险因素，大约20%～30%的世界人口有高血压 病。目前在脑血管病一级和二级预防中已有充分的证据支持进行血压调控[1,2]， 降低升高的血压已成为一致公认预防脑血管病的重要措施。系统评价纳入17个卒 中的一级预防试验，包括47000例患者，发现收缩压下降10～12mmHg和舒张压下 降5～6mmHg，卒中发生危险降低38％[1]。另一系统评价纳入7个卒中二级预防试 [2] 验，包括15527例患者，发现应用降血压药物可以降低24％的卒中复发 。 80％以上的脑血管病患者急性期血压＞140/90mmHg，其中1/4的高于180 mmHg[3]。机制可能与下列因素有关：以前有高血压病、神经内分泌系统被激活、 1 急性应激反应、病灶的部位、卒中类型，病情严重程度以及颅内压增高。尽管发 生率较高，但脑血管病急性期血压的处理仍没有达成共识，缺乏充分的随机对照 临床试验证据。本文评述目前关于脑血管病急性期血压处理的主要临床研究证 据，以及近年欧美和我国脑血管病临床实践指南的有关意见，希望对脑血管病急 性期血压处理的临床实践提供参考意见。 1. 急性期降血压治疗 1.1 脑梗死 脑卒中急性期的血压处理，争论很大。反对降血压治疗的依据：（1）脑梗死 [4] 急性期血压自发性升高是疾病本身的自然病程 。（2）抢救缺血半暗带是治疗缺 血性脑血管病的主要目的，因此维持这一区域组织灌注压高