跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………3 研究论文跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗 前言………………………………………………………………．6日U吾…………………………………………………………………………………… 材料与方法………………………………………………………7 结果………………………………………………………………9 附图……………………………………………………………………．10 附表……………………………………………………………………·16 讨论…………………………………………………………………………………··18 结论…………………………………………………………………………………··23 综述跟腱断裂的治疗进展…………………………………………27 致谢…………………………………………………………………………………………．37 个人简历………………………………………………………………38 中文摘要 跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗 摘 要 目的：跟腱再断裂合并皮肤坏死缺损和伤口不愈合是跟腱修复术后的 常见并发症。跟腱处皮肤较薄、跟腱断裂的同时伴有皮肤血供的损伤、伤 口感染、术后跟腱张力过大及术中的操作不当，都是导致跟腱再断裂的高 危因素。许多患者跟腱修复术后，伤口裂开不愈合，进而皮肤坏死，最终 发展成跟腱再断裂并缺损。跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损的修复一直是 困扰骨科医生的难题，因为跟腱处的局部软组织少，皮肤缺损常伴有跟腱 的外露。目前对于这类组织的修复有多种不同的手术方法，如交腿皮瓣、 外踩上皮瓣及各种的游离皮瓣等，但是大都存在一些缺点，例如肢体损伤 大、愈后恢复慢、手术操作难度大及手术时间较长等，这些都是临床医师 待解决的难题。本文研究的目的就是通过回顾性研究，找出皮肤坏死、伤 口裂开和跟腱再断裂的原因，为临床预防再断裂和皮肤坏死提供理论依据 和方法，并寻找一种损伤小、可在同一切口内切取带蒂皮瓣和延长跟腱， 同时完成跟腱及皮肤缺损I期修复的一种术式和方法。 院手外科诊断为跟腱断裂伴皮肤及软组织缺损患者1l例。其中男9例， 女2例；年龄4～64岁，平均年龄37．90岁；从术后到来我院就诊时间5 天～9l天，平均为40．73天；左侧皮肤缺损5例，右侧皮肤缺损6例；3 例患者跟腱断裂术前有封闭治疗史，8例为新鲜跟腱断裂；患者均存在感 染合并跟腱缺损，跟腱缺损长度为4cm．8cm，其中2例缺损长度在 用外固定架固定。术前控制感染，完善检查。采用扩创”Z¨字成形+游离植 皮术l例，采用扩创腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复+逆行腓肠神经营养皮 瓣术7例，采用扩创¨Z”字成形+局部转移皮瓣术1例，采用Anchor钉结 合腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复+逆行腓肠神经营养皮瓣术2例。术后指 导功能锻炼并进行随访，观察皮瓣外形、感觉，并根据美国足踝外科学会 (AOFAS)后足功能评分标准评价疗效。 中文摘要 1个月，平均随 结果：入组病例均获得随访，随访时间为3个月至3 访16个月。按照美国足踝外科学会(AOFAS)后足功能评分标准评价疗 效，其中优10例，～般1例，平均分数93．91分；术后随访出现轻度、 偶见疼痛2例，前后活动中度受限4例，下楼梯稍有困难2例，轻微异常 步态1例，后足活动轻度受限1例，足部对线良3例；所有患者日常生活 无不适，均很满意。 入组病例均为跟腱缺损+皮肤缺损同时修复，其中9例患者I期愈合； 1例患者术后伤口不愈合，二次手术打开伤口发现跟腱完全失去活性，予 以跟腱清除后伤口愈合良好，术后随访仅有前后活动及后足活动中度受 限；l例患者术后出现腓肠神经营养皮瓣远端坏死，经二次手术交腿皮瓣 修复术后伤口愈合。l例患者术后随访为3个月，恢复时间尚短，踝关节 活动欠佳，功能评定为一般。 结论： 跟腱断裂时常伴有皮肤及软组织的损伤，在修复过程中要尽量采用跟腱 内侧谚旧、彻底清除坏死跟腱，可减少跟腱再断裂及皮肤缺损的发病率。 即使出现这种并发症，由于采用内侧切口，有效的保护了腓肠