阿尔茨海默病性痴呆诊断与处理.pdfVIP

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北京大学回龙观医院 冀成君 一、痴呆 (一)定义 痴呆是一种获得性、通常也是进行性智能、记忆和人格等的全面性损害而无相应的意识障碍。至少两 种或两种以上认知功能(记忆、语言、抽象思维、判断、运用能力、视空间技能、人格和社会行为等)的 损害并严重影响到生活、职业和社会交往能力。 实际上痴呆往往对基本的生活功能影响非常显著,而作为职业功能来说,在诊断痴呆之前,一般不作 为痴呆的诊断标准,而在诊断痴呆之后,它的职业功能往往可以作为判定这个痴呆严重程度的一个标准。 这是因为作为职业功能来说,受很多文化因素、家庭因素等等因素的影响。 广义痴呆的定义是指18岁以后的任何原因造成的智力减退,这种病通常在40岁之前发病少见,而60岁 之后发病率上升。而这里需要大家注意就是痴呆与精神发育迟滞的区别。所谓的痴呆是由于任何原因造成 的获得性的智能减退,也就是说在18岁以后任何原因使他原来的智力减退,就是造成了痴呆。而精神发育 迟滞是指18岁以前的任何原因造成的患者的智力发育不全,也就是说他的智力没有达到正常人的水平。一 般情况下,18岁作为一个界限,18岁之前,任何原因出现造成的智力的减退就是精神发育迟滞,而18岁之 后任何原因造成的智力的获得性的智力减退,叫做痴呆。 (二)病因 最常见的引起痴呆的原因就是原发性的退行性的病变引起的痴呆,就是阿尔茨海默式病痴呆。它大约 占所有痴呆病人的55%,是老年痴呆中最常见的一种。其次非常常见的有血管性痴呆,也是老年痴呆中较 常见者。这里边有多发梗塞性痴呆,有皮层下动脉硬化式脑病,腔系性脑梗、脑出血等等这些原因引起的 就是说因为血管病引起的一个痴呆。第三个方面是其他原因引起的痴呆,包括颅内感染、颅内肿瘤、脑外 伤等等。痴呆的分类有很多种,包括有按照有原发性是继发性,是老年性或者早老性,有皮层性或皮层下 等等。 二、阿尔茨海默病性痴呆 (一)概述 Alzheimers Disease ( AD )亦称老年性痴呆( Senile Dementia ),是一种以临床和病理为特 征的进行性退行性神经疾病,以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变,临床表现为缓慢进 展的认知功能全面衰退,伴有精神行为异常和人格改变,病程可长达数年至数十年。 (二)流行病学调查 AD 是一个与年龄相关的疾病,患病率随年龄而稳定上升。 Evans 等报道: 65 ~ 74 岁患病率为 1 3% ; 75 ~ 84 岁患病率为 19%; 超过 85 岁患病率为 47% 。 国内资料相对来说要少一些,而2005年 协和医院 张振兴 教授曾经采用统一的诊断标准和调查程序,在北京、上海、成都和西安四个城市对55岁 及以上的老年人进行了入户调查。他的结果表明,65岁及以上的老年人阿尔茨海默式病的患病率男性为 3.4%,女性为7.7%,总的患病率是5.9%,这个结果提示我们国家最起码这四个城市的阿尔茨海默式病的患 病率与西方的资料接近。根据这一个结果,我国现有的阿尔茨海默式病,大家可以推算一下,人数也是非 常多的。大家还需要清楚一点, AD 是一种病,无论年龄的大小,不是说只要到了年龄肯定会痴呆,他只 要得了这种病才会出现痴呆,所以说老年和痴呆虽然这个相关性很大,但不是老年肯定要痴呆。 (三) 危险因素 1.年龄 AD 的患病率随年龄的增长几乎成倍的增长,这已是一个不争的事实,相关的流行病学调查已经非常 清楚的显示这一点。所以年龄因素是 AD 很重要的危险因素。 2.性别 女性患病率高于男性。 张振兴 教授的在四个城市的流行病学调查也明确的显示这一点,相关的资料 也证明这一点,但是,需要大家清楚一点,因为 AD 的患病率的性别差异,可能部分归因于女性寿命更长 的原因。 3.文化程度 文盲或者低文化程度是 AD 患病率和发病率的重要的预测因素。一般来说,低文化程度是指受教育程 度低于6~8年。通常认为早期的文化教育可能通过增强大脑的功能储备而延缓 AD 症状的出现。 4.遗传 痴呆的阳性家族史是 AD 公认的危险因素,提示遗传因素在 AD 的病人中起着重要的作用。最近几 年,相关的临床研究又比较多,主要集中在像21号染色体上的 ATP 基因以及14号染色体上的基因等等。 5.职业暴露 比如工业溶剂铅,一些杀

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