肺结核基本病理改变的MSCT表现.pdfVIP

中国中西医结合影像学杂志2013年6月第11卷第3期 ·341· 薹瓣纛麟纛纛瓣囊 肺结核基本病理改变的MSCT表现 柳 澄 (山东省医学影像学研究所，山东济南250021) [关键词]结核，肺；体层摄影术，x线计算机 [文献标识码]A [中图分类号]R814．42；R521 结核病是机体受结核分支杆菌感染后引发的炎 样坏死，环绕的是肉芽肿。直径大于5mm的结核 症性疾病。在病理上表现为血管改变而致的炎性渗 出、组织改变出现的增殖、变质三大改变。结核性炎 变的肉芽肿和变质性改变(干酪样坏死)共同组成的 症与一般炎症不同，渗出的细胞常以单核细胞为主； 结核结节(结核瘤)，不是单纯的增殖性改变，所以多 增生引发结核结节；变质则出现干酪样坏死[1]。 称为以增殖为主的改变。 MSCT的推广应用，使得薄层高分辨力扫描成为常 单纯肉芽肿在CT上表现为软组织密度结节 规扫描，与以往的CT比较，可以更精细地显示肺内 灶，可为圆形、类圆形和椭圆形，也可为不规则形态。 的病理改变。因此，有必要对结核病三大基本病理 由于肉芽肿是有血供的，所以这些病灶增强扫描后 改变的MSCT表现进行更加深入的探讨。 可看到强化(图4，见封3)。结核结节(结核瘤)CT 图像上则是由不强化的低密度中心与强化的软组织 l渗出性病变的CT表现 密度环构成，环形的软组织密度结构可以表现为薄 渗出性病变出现于结核性炎症的早期或机体抵 壁，也可以表现为厚壁。不强化的低密度中心代表 抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时，主要表 干酪样坏死，薄层扫描常可见这些不强化的低密度 现为浆液性或浆液纤维素性炎，渗出物可完全吸收不 中心中有圆形气体密度存在，这是干酪样坏死液化 留痕迹，或转变为以增生为主、以坏死为主的病变。 排出后的形成的小空洞；环形的软组织密度代表肉 肺结核的渗出性病变在CT上大致分为2种密 芽肿(图5，见封3)。由于很多结核结节的体积很 度改变：①磨玻璃样变，是指在肺窗图像上较淡的高 小，常仅在肺窗图像上显示为结节状病灶，有时可在 密度改变，不能掩盖正常肺纹理，在纵隔窗图像上观 纵隔窗图像上显示一些痕迹。由于部分容积效应的 察不到密度改变(图1，见封3)；②实变，在肺窗上表缘故，增强扫描后这种小的结节很难区分环绕的肉 现为掩盖了正常肺纹理的较浓厚的高密度病灶，纵 芽肿和中心的干酪样坏死，也常测量不到增强扫描 隔窗上表现为高于肺组织类似于软组织的高密度病 后的强化表现。 灶[23(图2，见封3)。实变中常常可以见到显示含气 结核结节可单独存在，也常与其他形式的结核 的支气管，称为空气支气管征或支气管气像(air病灶同时存在。例如周围有渗出性病变围绕时，则 bronchogram)。 表现为肺窗上结节灶周围的磨玻璃样改变。 由于炎性渗出可以加重或吸收，磨玻璃样变与 如果是沿支气管播散的结核结节，表现为“簇” 实变可以相互演变。渗出加重，可以从磨玻璃样变 状沿支气管走行分布的多发结节灶(又称小叶中心 转化成实变；渗出逐渐吸收，则可由实变转化为磨玻 结节)(图6，见封3)，常同时伴有受累支气管的增 璃样变。即使是磨玻璃样变，随着渗出程度的变化 在CT图像上也会有浓淡的差异。 性播散的结核结节，则随机性分布，且双肺病变分布 渗出性改变可单独存在，但常与其他改变同时 基本对称Hj(图7，见封3)。 存在，如可与空洞同时出现在同一区域，也可与支气