美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示.pdfVIP

西北医学教育2011年4月第19卷第2期 电话：029 美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示 杨晓霖 (南方医科大学外国语学院，广东广州510515) 摘要：近年来，我国各大医院纷纷强调“人文主义”伦理素养的重要性，各大医学院校也反复重申“人文 教育”的必要性，但往往流于形式，医学人文精神的重塑和高校医学人文教育改革面临困境与挑战。本 文旨在通过介绍国外医学人文改革的趋势和现状，尤其是以Charon为首的美国研究者开展的叙事医学 理论建构和课程改革情况，提出多科汇通、医文融合的医患沟通叙事研究能突破医患沟通及医学人文研 究和实践的僵局，填补了我国相关研究的空白，是在这个背景下的一个积极尝试。 关键词：叙事医学；医患关系；叙事能力；医学人文精神 中图分类号：G40—012 文献标识码：A 文章编号：1006—2769(2011)02—0219—04 1 引言 杜心利，2004)或从医患关系现状看医患沟通在医学 20世纪80年代是全世界范同内医学思想的分水教育中的必要性(李国建，2005；施斌，2006；谢伟， 岭，在此之前，受医学技术至上思想的影响，医学发展 2007；徐灿，2007)。但论述大都浅尝辄止、泛泛谈及医 过多地强调专科化、技术化、市场化，漠视了人性化。 患沟通中存在的问题或罗列解决办法，流于对问题的 病人成r医疗流水线上需要维修的产品，其人格、痛 表面分析和对策的主观论述，极少建立存成熟的理论 苦、情感被强行转化为疾病的症状和体征。整体的病 框架上开展研究。2003年，南京医科大学编写了《医 人被无形的观念消解得只剩下一连串陌生而又令人生 患沟通学》，首次把医患沟通作为一门新学科加以探 畏的符号(姜学林，2005)。医学的非人性化趋势的恶 索，从政经、人性、伦理、法律、医学、心理、人际等全方 果之一便是医生面对患者的沉默象和医患之间的“失 位进行综合理论与实践总结；同年，将《医患沟通学》 语”。80年代之后，在新的医学模式的指导下，“以疾 列入该校医学生必修课程。 病治疗为中心”的医疗转变为“以病人为中心”的个体 2．2国外文献综述 化整体医疗。这种新的医学理念将医患沟通这一研究 20世纪80年代前，国外医患沟通主要涉及伦理 提七了重要的研究日程，医患沟通被正式确立为一个 学、法律、社会学、管理学、政治经济学等理论，之后出 大的研究领域。至此，文献众多，研究方法层出不穷。 现了社会语言学转向，主要包括：从对话分析视角分析 20世纪80年代以前对医患沟通主要涉及伦理 学、法律、社会学、管理学、政治经济学等理论为基础的 erscough，1992；Wodak，1 研究。80年代以后研究方法出现了社会语言学转向 1998)；从医患对话结构人手揭示医患对话的规律 和人文转向。近年来，国外医学学术期刊中“叙事”一 词的使用频率越来越高，“以叙事为基础的医学研 究”，或者“叙事医学”的文章显著增多，医患沟通研究 者酱遍认为在人文转向的指引下更进一步需要一个叙 事转向。 2 国内外医患沟通研究现状和趋势综述 叙事医学课程，出现了医患沟通研究和实践的叙事学 2．1 国内文献综述 转向。 国内从2000年开始对医患沟通的论述增多，大多 3 美国叙事医学研究和实践评介 数学者从社会学、管理学、医疗技术、医疗信息、医疗法 较早叙述美国医学发展面临的人文缺失困境的研 律制度、医疗卫生体制等多方面研究医患沟通重要性、