DHS加张力带固定治疗股骨粗隆严重粉碎骨折.pdfVIP

维普资讯 · 6 · 中国伤残区学2007年 15卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2007，Vo1．15，No．6 对脊柱 的三维三柱 固定，克服了 Harrington棒和 Luque棒仅 压，之后再行固定，否则在复位过程中，有造成灾难性脊髓损 固定后柱的缺点。同时AF系统只固定三个椎体，较后路长 伤可能。我们收治的一名在基层医院行 AF固定手术的病 节段固定系统固定椎体数 目少，可以最大限度地减少对脊柱 人，术前有双侧椎 弓根骨折，AsIA分级为 C级，术中未行减 正常生理功能的干扰[2j。Rog—Camille在椎 弓根 的生物学测 压，AF固定后 ASIA分级降为E级，术后 1O天转我院行补救 定中发现，椎 弓根对螺钉有较好 的 “握紧”作用 ，拉力负荷很 手术后，ASIA分级也未能改善。我们认为，术中应依据骨折 大，因而对胸腰椎前后移位有较好 的复位作用_l3j。此外，AF 分型，严重程度及椎管 占位情况，决定是否减压及减压方式， 钉尚可通过固定及轴及撑开作用，纠正病理畸形，恢复伤椎的 而不应盲 目相信 AF系统通过前，后纵韧带及纤维环对骨块 高度，使因高度丢失而突出椎管的骨块回位，重建生理弯曲， 的复位作用，要具体 问题具体分析。 从而去除脊髓前方的压迫，达到 “清理椎管”的作用[4j，为脊 3．植骨问题：胸腰段不稳定性骨折，治疗时结合任何 内 髓功能的恢复创造最佳的有利条件 。 固定物均有疲劳断裂可能的事实和脊柱重建的稳定性早期来 2．AF系统应用的技术要点及注意事项：任何内固定系 自器械内固定，而晚期主要来 自复位椎体 自然愈合的观点[6]。 统都有一定的最佳适应证 ，只有把握好适应证和禁忌证 ，才能 我们在复位 内固定的同时，对所有病例均进行 了小关节阿和 发挥系统的设计优势，扬长避短，减少并发证。AF系统适用 横突间植骨 ，以防止晚期断钉或断棒和进行性后凸畸形及迟 于绝大数不稳定的胸腰段单节段骨折及 Ⅱ。以内的骨折脱位。 发性神经损伤的发生。故随访中仅见 5．4 断棒，且未见神经 对椎体压缩2／3的单节段骨折，如果采用AF固定，术中需对 功能损伤加重者，与植骨融合有关。 固定器行过大撑开，才能使伤椎外形基本恢复正常，但椎体中 参考文献 间被压缩的骨小梁、软骨板，突入椎体的髓核 由于没有韧带的 附着而无法复位。这就是复位后伤椎呈空壳样改变的原因， [13 DenisF．Spinalinstablityasdefinedbythree——columnspine 这样就大大增加 了上位螺椎与头侧螺帽交界处和钉一骨界面 conceptinacutespinaltrauma[J][Clinorthop，1984，189：65— 所承受的应力，断钉 的潜在风险也 明显增大，因此不宜采用 76． AF系统来固定。对 Ⅱ。以上的骨折脱位，采用AF系统复位 [23 彭阿钦，张英泽，吴希瑞，等．经椎 弓根 内固定治疗胸腰骨折脱位 [J]．中国脊柱脊髓杂志，1995，5(2)：77—79． 困难且 固定不够牢固，因此不宜采用 AF固定，也宜采用长节