卒中后抑郁的相关因素研究.pdfVIP

之球中 药 201o年3月第3o卷第3期 JilinJoumalofTraditionalChineseMedicine2010Vo1．30No．3 ‘191· 卒中后抑郁的相关因素研究 高 鹤 ，韩舰华 (1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第二附属医院，天津 300193) [摘 要]研究神经递质因素、解剖学因素、社会心理学因素等与脑卒中后抑郁(PSD)的内在关系，就研究 方向总体而言，是以生物一心理一社会模式进行研究的。从多角度、多方面探索PSD和其他因素的相关性，可 以为中西医结合治疗卒中后抑郁提供可信、有效的证据，使治疗规范化。 [关键词]脑梗塞／病因学；抑郁／病因学；神经递质；解剖学因素；社会心理因素 [中图分类号]R749．42 [文献标志码]A [文章编号]1003—5699(2010)O3—0191—02 卒中后抑郁 (poststrokedepression，PSD)是卒中常 乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平衡 见的并发症之一。近年来，PSD的相关研究 日益增 可能与心境障碍有关，脑内肾上腺素能神经元过度活 多。PSD发生率高…，可影响患者的康复，降低其生 动，可能导致兴奋性增高，如躁狂；在特定条件下，脑 活质量，E2j进而引起很多家庭和社会问题。现就卒中 内乙酰胆碱能神经元过度活动，乙酰胆碱水平可急剧 后抑郁相关因素做简要分析。 增加，结果会表现出兴奋性下降，活动减少及呆滞等 1 神经递质因素 抑郁症状。吕路线等_4j发现，PSD患者血浆、脑脊液 抑郁症的一种发生机制认为是中枢神经系统中 单胺类神经递质较无抑郁者低，左侧病灶与右侧病灶 5一羟色胺释放减少，突触问含量下降缺乏所致。PSD 者间单胺类神经递质含量差异有显著性，左前部病灶 组患者血小板 5．羟色胺含量较非 PSD组降低，考虑 单胺类递质较低。其认为PSD的发病可能与病灶损 可能因为PSD患者中枢神经系统5一羟色胺能神经元 害了去甲肾上腺素和 5一羟色胺之间的平衡失调有关。 及其径路被破坏，使中枢神经系统 5．羟色胺含量减 脑源性神经营养因子学说：有学者提出假设，心 少，从而激活血小板，释放储存于内部的5．羟色胺，导 境障碍反映了关键神经元网络的功能减退，而网络功 致血小板 5．羟色胺含量降低。 能通过功能依赖性神经可塑性逐渐恢复而产生抗抑 卒中康复研究表明，5．羟色胺缺乏可引起海马齿 郁效应。脑源性神经营养因子 自身并不能控制情绪， 状回神经发生速度下降。作为一种神经递质，5．羟色 但在神经元网络功能依赖性调节中充当着一种必要 胺可通过保持皮质一海马的突触联系参与神经元重 的工具，其生理学功能决定了可塑性改变如何影响情 塑。[]此外，5一羟色胺还是神经元前体细胞分化为神 绪。研究还发现，某些抑郁症患者脑内多巴胺功能降 经元的启动信号。动物实验表明，5一羟色胺在海马神 低，躁狂发作时多巴胺功能增高。 经发生中起着重要作用。 脑卒中与下丘脑一垂体一肾上腺轴的联系：PSD Robinson等认为，急性卒中后抑郁状态是病变破 患者中枢单胺类递质控制下丘脑激素的释放，进而调 坏 5．羟色胺能神经元及其通路，使递质水平降低所 节垂体前叶促激素的分泌，影响HPA轴功能，导致血 致。5一羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘 浆皮质醇水平升高。增高的皮质醇对大脑神经元有 脑和基底节到达额叶皮质。病变累及上述部位可影 损害作用，可影响情绪和精神的调节，促进和加重 响5．羟色胺能神经通路，导致 5一HT含量下降而引起