降钙素原对鉴别G-菌与G%2b菌感染所致脓毒症诊断价值.pdf

二○一三年五月 1 2 目 录 摘 要 4 ABSTRACT 5 引 言 7 材料和方法 8 结 果 11 讨 论 22 结 论 25 参考文献 26 致 谢 28 综 述 29 参考文献 34 中英文缩略词 37 3 － + 降钙素原对鉴别 G 菌与 G 菌感染所致的脓毒症的诊断价值 摘 要 目的 降钙素原 （Procalcitonin PCT）作为近些年来新发现的炎症指标，目前 已经发现它在细菌感染时升高，并且其升高程度与感染严重程度、病情预后密切 － + 相关，但是在鉴别 G 菌、G 菌感染方面，相关研究较少。本研究回顾性统计分析 － + 血培养阳性脓毒症患者血清 PCT 水平，旨在探讨 PCT 水平鉴别 G 菌与 G 菌感染 所致的脓毒症的诊断价值。方法 收集 2010 年 4 月至 2012 年 12 月在厦门大学 附属中山医院收治的符合 2001 年华盛顿国际脓毒症定义会议制定的脓毒症标准 － + 且血培养阳性的脓毒症患者共 103 例，其中 G 菌感染组共 59 例，G 菌感染组共 44 例，两组病例均在抗生素治疗前根据标准操作规程抽血，进行血培养和血 PCT、 超敏 CRP (hsCRP)的检测，分析两组间 PCT、hsCRP 水平是否存在差异。结果 （1） 病例主要细菌分布，大肠埃希氏菌感染例数占20.4%、肺炎克雷伯氏菌 占13.6%、 金黄色葡萄球菌占12.6%、表皮葡萄球菌占11.7%、铜绿假单胞菌占7.8%和粪肠 － 球菌占3.9%。（2）两组 PCT、hsCRP 水平比较，G 菌感染组 PCT [17（2.03；60.11） + ng/ml]高于 G 菌感染组 [0.46 （0.14 ；2.27 ）ng/ml] ，差异有统计学意义 － + （P0.0001）；G 菌感染组 hsCRP [101（48.2；157.8）mg ／L]同G 菌感染组[76.95 （35.6；113.4）mg ／L]比较差异无同统计学意义（P0.05）。 （3）两组 PCT、 － + hsCRP 的ROC 曲线分析，使用 PCT 鉴别 G 菌与 G 菌感染时，根据受试者工作特征 (ROC)曲线，曲线下面积（AUC）为 O．821(95％CI：0．735－0．907)，其 AUC 与 AUC=O.5 比较差异有统计学意义（PO.0001），当截断值取 1.67ng ／mL 时， Youden 指数最大，为 0.5351，灵敏度为 83.05%，特异度为 70.45%；使用 hsCRP － + 鉴别 G 菌与 G 菌感染时，根据 ROC 曲线，AUC=O．608 (95％CI：0.498－0.718)， 其 AUC 与 AUC=O．5 的差异比较无统计学意义 (PO．05)。结论 （1）PCT 在 G－ － + 菌感染时升高更明显，对区分 G 菌和 G 菌感染有一定价值。 （2）hsCRP 与血培