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• 42 • 上海精神医学2014年第26卷第3期 •论坛• 中国心理治疗发展面临的主要难题与突破口 赵旭东 概述 ：中国第一部精神卫生法于去年开始生效，将心理治疗整合到各级医疗保健之中。但实现这一目标还 存在着很多障碍。新法案赋予精神科医生提供心理治疗的权力，但是由于非生物学治疗所得到的收入较低， 很少有医生会有时间或意愿去做。训练有素的临床心理治疗师非常紧缺，部分原因是缺乏督导培训的机会， 也与目前的医疗制度有关，新的精神卫生法未给予他们在没有医生直接监督下诊断或治疗病人的权力。为 了实现新法律的崇高目标，需要大幅度修改法规；也许更重要的是大力改变人们对于心理治疗师在医疗保 健服务体系中作用和地位的态度。 关键词：心理治疗，精神卫生法，中国 三十多年来，心理治疗为患者和普通人群提供了 现在中国的医疗系统不支持多学科团队的建设， 人性化的临床服务，并发挥积极作用，以减少普通人 而这正是很多国家认同的所谓高质量医疗服务的重要 群乃至在一定程度上医学界对精神疾病的误解。但心 环节。即使在精神科专科医院也很少有受过专业培训 理治疗发展滞后于生物精神医学的发展。在现代中国 的心理治疗师，现在很多提供心理治疗服务的是经过 仍然有很大的服务缺口，在农村地区更是如此。 培训的精神科医生，而不是心理学专业人才。医院不 愿意招收心理学专业的心理治疗师；仅有的专业心理 治疗师几乎不能维持生计。社工是多学科团队中另外 1. 突出问题 一个的重要角色，在医疗机构（包括精神科医院）也 2013 年实施的《中华人民共和国精神卫生法》具 几乎不存在。这导致了对生物医疗模式的过分强调以 有划时代的意义 [1] 。它确定心理治疗是在医疗机构实 及由此而造成的社区康复机构不足，而后者对减轻很 施的科学治疗方法，并指出所有医疗机构都应该提供 多慢性疾病，如糖尿病、癌症、和精神疾病的疾病负 心理治疗服务。但由于现在能够提供此项服务的医院 担来讲正是日益重要的一部分。改善这种状况需要中 极为有限，这一规定的落实还有很长的路要走。当前 国医疗环境的整体改变，这一改变可能需要数十年的 最紧迫的挑战，一是急需当地立法、行政部门（如各省、 时间来发展、实施、和监督医务人员培养方面的相关 市、自治区部门）制定配套的法规、政策，然后需要 政策和对相关服务政策的资助。应该建立一套有效的 分配和管理必需的资源来落实心理治疗相关的法规和 人力资源和财务机制，对开展心理治疗的机构和人员 政策。 提供管理保障。 当前最为缺乏的资源是合格的心理治疗师。2013 这一漫长过程的开始面临着两个挑战： [2] 年底，国家卫计委推出了《心理治疗规范》 。该《规范》 初步提出 13 种心理治疗方法作为医疗机构诊疗项目。 现在，这个规范还只停留于理论模型阶段，真正得以 1.1 心理治疗师执业地位和功能受限 实现还有待时日。目前已经有一些小规模的项目将西 根据现行的《精神卫生法》规定，可以在医疗机 方的模式引入中国，说明培养临床人员进行心理治疗 构从事心理治疗工作的只有精神科医师和心理治疗 是可行的。但在将这些模式推广到其他地区各种医疗 师。但是，原卫生部 2002 年开始设置的 “ 心理治疗 机构来培养大批的心理治疗师之前，需要考虑一些重