关于吲哚氰绿在眼科中应用.docVIP

作者：张 琼 张士胜 廉井财 2005-6-23【摘要】? 吲哚氰绿（ICG）因其独特的物理性质和光谱特性，使其在眼科领域，尤其在眼底造影中发挥着重要的作用，已成为诊断脉络膜新生血管的首选造影剂但是其临床使用范围不仅局限于如此，本文就ICG在整眼科领域的应用做综述。 ?????????? 吲哚氰绿（indocyanine green，ICG）又名靛氰绿，目已成为检测脉络膜新生血管等眼病的首选造影剂。它最早是作为一测定肝脏功能的指示剂出现于1950年。此后，由于其独特的物理性质和光学性质，ICG逐渐被人们所认识并广泛应用。随着科学技术的日益新，ICG更是备受青睐。本文就ICG在眼科的应用做一简要综述。 ??? 1 ICG的理化特性 ??? ICG是三羧花氰系中的一种暗绿蓝色色素，分子量774.96kD，成分为C 43 H 47 N 2 NaO 6 S 2 ，系水溶性物质。98%的ICG可以和血液中的血浆蛋白结合，从而保留在血管腔内。ICG吸收和发射近红外光，血液中ICG吸收光谱是650～850nm，最高吸收峰在805nm;而发射光谱约在770～880nm，最佳发射波长为835nm。ICG因为和血红蛋白结合而几乎全部由肝脏排泄，而并不由肾脏排泄。ICG含有5%碘成分，因此对碘过敏的患者可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐、瘙痒等，严重时可发生过敏性休克。一般ICG禁用于有碘过敏史、其它药物过敏史、肝病和因慢性肾功能衰竭而进行血液透析的患者。 ??? 2 ICG在眼科中的应用 ??? 2.1 染色剂 ??? 2.1.1 角膜手术 John ［1］ 首次将ICG运用于深板层角膜内皮移植术（deep lamellar endothelial kerato-plasty，DLEK）。他将ICG染色于供体的角膜基质中，以便手术时能更清晰地辨别供体和受体的角膜基质，使其完全融合。笔者认为此种方法有以下优点:（1）ICG可迅速染于角膜基质;（2）术后24h即可消失;（3）可使手术者确定供体角膜基质位于受体前房前面，确认受体角膜基质和供体角膜基质相融合，而层间不残留任何液体、气泡和组织碎屑等。术后随访10.5个月，患者没有出现角膜基质或角膜上皮的水肿，也没有检测到任何ICG残留于前房或虹膜表面。因为是首次报道，而且病例仅2例，所以该方法还有待进一步验证。 ??? 2.1.2 白内障手术 在白内障手术中，如果晶体完全混浊或角膜条件较差，会使手术医师无法清晰辨别晶体前囊膜，由此可能会产生一系列的并发症。1998年Horiguchi等 ［2］ 运用ICG染色于晶体前囊膜，从而兴起了染色剂在白内障手术中的使用。他们通过测量角膜内皮细胞和前房闪辉数后认为，ICG不会影响角膜内皮细胞的数量，也不会引起术后炎症。这在Holley等 ［3］ 的动物实验中也得到进一步证实。Newsom等 ［4］ 在1例外伤性白内障手术中发现ICG仅染色于前囊膜，而对晶状体皮质则不起作用，这再次说明了ICG的使用价值。随着白内障手术技术发展和对手术要求的提高，ICG又被用于后囊膜的染色。后囊膜连续环行撕囊术可预防后发性白内障的发生，因此在先天性白内障、外伤性白内障伴有后囊膜破裂、后囊下白内障和后极白内障手术中具有更重要的临床意义。因为后囊膜和透明的玻璃体前界膜很难辨别，后囊膜染色无疑提高了手术的成功率和安全性。Pandey等 ［5］ 和Wakabayashi等 ［6］ 均采用了这种方法，取得了良好的手术效果。但是目前晶状体囊膜染色剂首推台盼蓝，ICG是否有其优越性，还须进一步证实。 ??? 2.1.3 黄斑裂孔手术 自从对特发性黄斑裂孔开展玻璃体切割手术以来，内界膜的剥离已被公认为是可以提高患者视力和黄斑裂孔解剖复位概率的方法 ［7，8］ 。内界膜由Muller细胞衍生而来，尽管内界膜是透明的，但是对其进行完全彻底的剥离才是手术成功的关键。目前已有研究 ［9～11］ 证实ICG可以被选择性染色于内界膜，这不但提高了手术中内界膜的可见性而且也利于其被完整地剥离。ICG被注 入玻璃体腔后，一般留置约1～3min，然后进行冲洗。Damata等 ［10］ 发现在ICG帮助下，不仅提高了手术成功率，而且术后视功能和解剖结构都恢复良好，术后也没有发生与ICG相关的并发症。但是有学者 ［9，11］ 却认为ICG对视网膜存在着毒性。Haritoglou等 ［9］ 发现在ICG辅助的黄斑裂孔术后，部分患者（35%）出现了鼻侧视野缺损;电镜和光镜检测到被剥离的内界膜上附有Muller细胞的浆膜和未确定的视网膜结构。这可能是因为ICG改变了卵裂面和视网膜内层的结构进而损害了视网膜。Tadayoni等 ［11］ 对ICG辅助的黄斑裂孔术后患者进行了红外线眼底照相，结果发现，术后1个月和3个月视乳头