前列腺增生症护理措施.docVIP

前列腺增生症的护理措施 前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高。病因尚不清楚。多数认为前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调有关。 1病因 前列腺的正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者，前列腺即不发育。良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和推动平衡仍然是前列腺增生的重要原因，雌雄激素间平衡失调的证据主要来自动物实验，对人类良性前列腺增生有何影响，尚待证明。 2临床特点 前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。 2.1 进行性排尿困难 主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 2.2 尿频、尿急 早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。 2.3 急性尿潴留 在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。 2.4 尿失禁 晚期前列腺增生症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。 2.5 血尿 前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。血尿发生时，应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等鉴别。 3护理措施 3.1术前护理 (1)预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数患者因尿频、排尿困难而害怕喝水，向患者讲明饮水的意义，并注意记录患者排尿情况。若出现排尿困难、膀胱区憋胀、有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。 (2)了解患者排便情况，习惯性便秘的患者可口服缓泻药物，保持排便通畅。 (3)了解患者心肺功能。患者多为老年人，防止心脏意外。 (4)带Folley三腔导尿管去手术室，术中留置。 (5)配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。 (6)同外科术前护理。 3.2术后护理 (1)观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如患者出现腹部张力增加、烦躁不安、叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。 (2)观察出血情况：术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管引流液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，患者该侧下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要时手术止血。 (3)防止静脉血栓的形成：鼓励患者适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导患者侧身活动，下肢屈腿运动。停止膀胱冲洗后，协助患者离床活动，注意观察患者有无呼吸困难等肺栓塞症状。 (4)饮食：术后第1日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果、蔬菜，并嘱患者大量饮水，3000ml／d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。 (5)防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食指导外，还要倾听患者主诉，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。患者咳嗽应及时对症处理，如口服棕胺合剂10ml，每日4次，嘱患者服药后半小时内不饮水。 (6)膀胱痉挛的护理：部分患者手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。此时，遵医嘱给予奥宁5mg或渡洛捷200mg口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻患者症状。并注意尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，应重新更换。 (7)尿失禁患者的护