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《药理学》化疗药学习经验分享 2014年6月4日 20:27 大家开始学化疗药了吧，这是来自临床医学专业某位同学的学习分享，去年药理学的期末考他考了92分，叫什么名字我就不说啦，不过他很有心的借着期末坐车回家的时候写了一个经验，我觉得很不错，一刀未剪贴出来供大家参考。把期末时忙中偷闲总结的一些药理经验和大家分享下（由于没有带书回家，以下全凭回忆写下的，再加上大部分是在动车上面完成的，所以如果有些东西和书上有所不同） 药理学，或许大家会从学长学姐那里听说有多可怕，会背到疯掉。确实，如果整本书用背的话，估计学生一学期生存率不足0.05%。其实药理说到底还是重在于“理”，理解理清。我听说过复印店各种版本的重点，老实说，我并不喜欢那些所谓的重点，也不喜欢永世流传下来的“白皮”，更鄙视“白皮党”了，虽然他们部分人考出来的成绩并不算太差。大学了，不是初中高中，重要的是学习方法，在于自己的主动学而不是被动的学，很多知识应该都需要掌握的，尤其是对于学医的这一行，就像某一天有个病人得了个奇怪的病找你看，我们是否该跟他说“你得的是非重点病，等得了个重点病再过来看吧”。而且，每个人掌握的程度都不同，把希望寄托他人，没有自己的观念，那样难道不觉得略悲哀吗？记得当时我在同学吃饭的那段时间把那些资料瞄了几眼，真心不觉得不咋地，也就是书上摘抄下来的内容，也就是所谓的大家喜欢的重点了。 好啦，废话不多说了，鉴于本人比较随性，就从后面的内容开始说起吧。 一、化疗药物 这一章中出现了本书最多的药名，看起来难度确实很大，但是只要理清其中的道理很多问题也多迎刃而解了，当然，想要办到这一点你必须要有足够的微生物学基础。很多人会抱怨，哪种抗菌药物针对什么菌总是记不清楚或是根本就无从下手，其实，在期末之前我也很头大的，不过万事运转皆有规律，自然就是这样的以一定规律而轮回。 进入正题。化疗药物的第一节就是总论的内容，这些概念性的东西在微生物学中基本已经都掌握了，在这里在过一遍就够了。耐药性的产生总共也就五种“产生灭活酶”“靶位点改变”“主动外排系统”“通透性降低”“代谢途径改变”，这些内容在微生物学中业已涉及过了，在这里只要结合各药就行了。 传统重要的抗生素：β-内酰胺类抗菌药物、大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类抗菌药物 β-内酰胺类抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素两类，其作用机制皆在抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，从而使缺失细胞壁的细菌在相对菌体内部低渗环境中，由于水分子进入胞内而涨破细胞从而起到杀菌的作用。我们知道，细菌分为革兰阴性菌和革兰阳性菌，二者最大的差别在于细胞壁结构的不同，革兰阳性菌细胞壁为约厚50层的肽聚糖组成，而格兰阴性菌的细胞壁中肽聚糖层数约3~5层（大家自己看下微生物学，因为没带书回家，所以可能有点小纰漏）但其最大的特点是其肽聚糖层外还存在着磷脂双分子层结构的外膜。 综合β-内酰胺类抗菌药物、大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类抗菌药物这几类的作用规律，我们可以有以下几种猜想： 1.细胞壁成分中，肽聚糖最多者是革兰阳性菌（无论球菌还是杆菌），其次是格兰阴性球菌最后才是革兰阴性杆菌，反之，则为脂质成分的含量排序。由此，我们将细菌分类重新分类成肽聚糖阳性菌和肽聚糖阴性菌，前者包括传统上的革兰阳性菌及革兰阴性球菌，后者包括革兰阴性杆菌。 影响细菌细胞壁的抗生素类的特点，由于其作用于细胞壁，所以对于他聚糖结构丰富的革兰阳性菌却有良效，无论球菌或是杆菌均有良效，而对于含肽聚糖较多者的革兰阴性菌也有良效，此类细菌如脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌等。而对于脂质含量较多的革兰阴性杆菌基本无效（但对于嗜血杆菌、百日咳鲍特菌这两类比较特殊，其微生物学对外界的适应力也较差，很多抗生素对它们都有效果，这在后叙的几种药物中都能看到他们的效果的） 针对细胞壁肽聚糖的还有杆菌肽类、头孢菌素类对革兰阳性菌有良效，对格兰阴性球菌也有效，但对于含脂质较多的革兰阴性杆菌无效（可以认为这类抗生素是作用于肽聚糖层的，如果在其接触肽聚糖层之前有许多障碍物——脂质层阻隔，其就没法发挥有效作用了） 同理可得，影响蛋白质合成的林可霉素类、大环内酯类、四环素类由于它们针对的是菌体内的核糖体，所以它们也必须跨越外膜这一屏障屏障，所以它们对革兰阳性菌和革兰阴性球菌有效，但是对于革兰阴性杆菌就效果差了。 另一类抗生素我们可以称其为“拟洗垢剂类抗生素”这类抗生素有多粘菌素，其作用机制在于破坏膜的稳定性，通过洗垢剂样的原理使膜稳定性破坏而杀菌，所以它针对的是脂质，对于脂质成分足够多的革兰阴性杆菌来说，此类抗生素能对其起到杀菌的作用。而对于我们定义的肽聚糖阳性菌，由于其脂质膜外有肽聚糖层阻隔，使抗生素不易透过而作用于脂质层，所以其对肽聚糖阳性菌的杀菌作用弱。所以，该菌的作用特点就是仅对格兰阴性菌有效而对于革兰阳性菌无效（PS