一例治疗惊恐发作的案例.docVIP

一例治疗惊恐发作的案例 摘要：本案例通过对一例因失恋后产生焦虑情绪并诱发惊恐发作个案的咨询、治疗，分析了求助者产生惊恐症状的深层原因，利用认知行为技术，通过认知干预介绍惊恐发作的七个环节，改变求助者对症状的错误认识，并通过“安全岛”技术和纸袋呼吸法等行为训练，帮助求助者缓解惊恐症状，减轻焦虑情绪，使求助者学会认识事物、应对挫折的正确思维，对求助者今后的成长起到促进作用。 一、一般资料: 求助者程某某，女，23岁，中专文化程度，幼儿教师，求助者身高l．6米左右，衣着整洁，无重大躯体疾病史和精神病家族史，神情略紧张不安。母亲陪同前来咨询，病史可靠。 二、主诉和个人陈述： 求助者称三个月前经别人介绍认识了男朋友，男朋友很关心她，经常去接她下班，她感到两人在一起很开心。一个月前的一天晚上，男朋友突然通过发短信的方式提出分手，自己当时感到心里很难受，躲在被子里想哭，但一直没有哭出来。 过了两天，她在单位上班时突然出现心悸、心率增快、胸闷气短、出汗、颤抖、头昏、手脚麻木等症状。当时怀疑是心脏病，同事立即将其送到医院急诊治疗，经医院心电图等项检查，未发现心脏病变，给予安定滴注后，症状缓解。此后每周不明原因地发作2—3次，又多次到医院检查均未发现心脏疾病。由于这个事情经常影响工作和生活，求助者担心再发病，外出时常需要别人陪伴，为此感到痛苦困惑。内科医生建议她进行心理咨询，希望心理咨询师帮助解决她的问题。 三、个人成长史、身体状态、社会功能： 求助者父母都是铁路职工，由于以前工作太忙的原因(父亲是火 车司机，母亲是列车员，常年在外)，小时候没能亲自带她，而是将 她送回到乡下的爷爷家抚养，直到初中二年级，才回到父母身边生活。 中专毕业后她进入一家私立幼儿园担任幼儿教师。 求助者目前身体状态不佳，身体消瘦，医院体检报告正常，排除心脏病和甲亢。 社会功能部分受影响，工作效率下降，不能完成教学任务，外出担心发病，常需别人陪伴 。 四、心理咨询师的观察、他人的反映及心理测试结果： 　心理咨询师的观察：求助者神情焦急，脸色暗黄，面容憔悴，回答问题，思路清晰，智力水平正常；担心自己的身体健康，咨询中很焦急，情绪不稳定，求治愿望比较强烈。 他人的介绍：母亲介绍求助者失恋后心情不好，容易发脾气，家人现在都很关心她，照顾她，担心她的身体，同时也为她找对象的事情担忧。 根据求助者的情况选择了以下三种心理测试： EPQ：E：45＼N：75＼P：55＼L：35 SAS：标准分91分。 SDS：标准分71分。 五、评估与诊断： (一)对心理状态的评估。 求助者感知觉正常，注意力一般，记忆尚可，思维状态正常，情绪表现焦急，意志行为一致，人格较完整。 (二)诊断与鉴别诊断。 诊断：惊恐发作。 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病的症状，排除精神病。 2、该求助者发作出现在没有任何客观危险的环境中，突然出现强烈的恐惧和焦虑并伴有心悸、胸闷气短、出冷汗、颤抖等躯体症状。 3、求助者问题持续时间1个月以上，每周发病2—3次，社会功能有所降低，工作效率下降、外出需要别人陪伴。 4、发作间歇期间基本没有焦虑症状，但担心再次发病，有预期焦虑。① 综合分析所获得的临床资料，参考心理测验结果，以及给予安定滴注后，症状缓解的情况，可以诊断为惊恐发作。 鉴别诊断： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病的症状，有主动求医行为，排除精神病。 2、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落等症状，但这些症状是在惊恐发作后产生的，是伴随的而不是主要症状，因此可以排除抑郁症。 3、与恐惧症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和场景感到恐惧，恐惧对象是真实的、特定的。该求助者是在没有任何客观危险的环境中，突然出现强烈的恐惧，因此可以排除恐惧性神经症。 4、与心脏病相鉴别：该求助者虽然自诉心悸、胸闷气短等症状，但经医院给予安定滴注后，症状迅速缓解，医院体检报告正常，排除心脏病和甲亢。 六、确定咨询目标： 根据具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一等心理咨询目标要求，心理咨询师与求助者共同商定，确定以下咨询目标。② 　（一）具体目标和近期目标：通过咨询缓解求助者惊恐发作的症状，减轻求助者过度焦虑情绪，使求助者从重度焦虑状态较快地减轻到轻度焦虑状态，并可通过心理测量评估短期效果。 　（二）最终目标和长远目标：调整对事物的认知方式，正确处理失恋等挫折事件，发展潜能，把通过咨询学会的正确观念运用到现实生活中去，使求助者以