不同方法治疗尖锐湿疣时合并干扰素的疗效观察.x.docxVIP

不同方法治疗尖锐湿疣时合并干扰素的疗效观察不同方法治疗尖锐湿疣时合并干扰素的疗效观察中华皮肤科杂志 1998年第3期第31卷 临床经验作者：王建琴　曾仁山单位：510180 广州市第一人民医院皮肤科传统的方法治疗尖锐湿疣(CA)都有一定的复发率，为了降低复发率，许多学者都在使用干扰素(IFN)，但疗效不一。为了评价IFN对治疗和预防CA复发所起的作用，我们将单独使用激光治疗的患者与单用或并用IFN治疗的患者，以及IFN不同给药途径治疗者的治愈率及复发率进行了比较观察，现报道如下。一、临床资料所有病例均来自我科1996年3～8月性病专科门诊。列入观察者239例，完成实验设计者107例 ，其中男67例，女40例；年龄19～63岁；病程3天至1年；皮损形态：乳头状32例，菜花状55例，混合性20例；皮损分布男性主要在冠状沟、系带旁、包皮内板、阴茎、肛周等处，女性主要在小阴唇内侧、阴道口、阴唇后联合、会阴部、肛周等处。所有患者均经临床检查证实为CA，5%醋酸白试验均阳性，均未使用过IFN，两周内未用任何方法治疗过CA，均无严重心、肝、肾等脏器疾病和糖尿病，女性患者均未妊娠及哺乳。治疗前后行血常规、肝、肾功能检查。二、治疗方法将239例患者随机分为5组，第1组单用IFN疣体内注射；第2组单用激光治疗；第3组用激光去 除疣体后于原疣体局部注射IFN；第4组用激光去除疣体后于臀部肌注IFN；第5组先在疣体内 注射IFN，3周后用激光去除疣体。以上各组均用每次100万U的IFN注射，每周3次，共3周。所有患者均随访1年。所用激光机为上海嘉定光电仪器厂生产的CO2激光机，所用IFN为深圳科兴生物制品有限公司生产的基因工程干扰素α-1b(商品名悦复能)。5组患者治疗前皮损大小、数量、病期、年龄等具有可比性。嘱所有患者若发现新发皮损即来诊，若未发现则于治疗后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，6个月内每月复查1次，1年 内每3个月复查1次。详细记录复发情况并作统计学处理。三、治疗结果及不良反应第1组除4例皮损稍缩小外，无1例于3周内治愈，因患者急于治愈不愿等待故改为其它方法 治疗，无1例完成随访；其余各组一次性治愈率分别为：第2组55.5%(20/36)；第3组62.1 %(18/29)；第4组67.9%(19/28)；第5组85.7%(12/14)。表明单用激光组与激光并用INF组的一次性治愈率无显著性差异(χ2=0.859，P0.05)；IFN不同途径 给药各组间一次性治愈率亦无显著性差异(χ2=0.433，P0.05)。各组的复发率分别为：第2组44.5%(16/36)；第3组37.9%(11/29)；第4组32.1%(9/28)；第5 组14.2%(2/14)。表明单用激光组与激光并用INF组的复发率无显著性差异(χ2 =2.217，P0.05)；IFN不同途径给药各组间复发率亦无显著性差异(χ 2=1.439，P0.05)。复发率以治疗后前两个月为最高，然后渐降低。复发皮损多位于原皮损邻近部位，且以乳头状和多发型者复发率为高，菜花状和单个独立型的复发率为低。不良反应：激光治疗者(107例)的伤口均于2～3周愈合，无1例感染。注射IFN者(71例)，3例 出现一过性ALT升高；14例出现流感样症状；6例出现发热、关节痛；38例注射部位疼痛；3 例男性局部注射者出现包皮水肿，1例较重，发生包皮嵌顿，经手法复位、湿敷后消退；1例 28岁女患者第1次注射后出现严重寒战及肌肉抽搐，经肌注非那根25mg等治疗渐好转，并退出IFN治疗组；其余患者均未终止治疗、不良反应渐消退。四、讨论使用激光、冷冻、电灼、微波及外用足叶草酯等传统治疗CA的方法均是主要针对增生性皮损 (或称瘤体)，而不是单纯针对病毒，故不能解决亚临床感染和隐性感染而阻止复发。IFN是 唯一用于治疗HPV引起损害的抗病毒药物，从理论上讲应该有效，且有人用于临床作为一种辅助治疗，并认为可降低复发率［1～4］。我们的结果却表明单 独使用IFN皮损内注射无1例治愈，且IFN作为辅助用药，不管途径如何均不能提高治愈率和 降低复发率，与Eron等［5］和Armstrong［6］[ HT 5” 的结论一致。IFN的价格不低，国人长期大量使用经济难以承受，根据我们的结果建议 在治疗CA时，不宜常规使用IFN。参考文献 1 Klutke JJ, Bergman A. Interferon as an adjuvant for geni tal condyloma acuminatum. Int J Gynaecol Obstet, 1995,49∶171-174. 2 Gongilosi SM, Madoff RD. Current therapy for recurrent and exten