脑卒中康复Microsoft Word 文档.docVIP

运动疗法是脑卒中康复常用治疗方法之一，运动疗法分为哪几类？ 一、运动疗法的分类 运动疗法是指应用各种运动训练手段来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常的方法。 （一） 传统的运动疗法 传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡功能训练，步行能力训练，增强心肺功能训练等。 （二）神经生理学方法 神经生理学方法又称神经发育疗法（ NDT ），它是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作。 NDT 是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括 Bobath 疗法、 Brunnstrom 疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法（ PNF ）、 Rood 疗法等。 （三）其他 包括近年发展的神经康复新技术，如运动再学习方法（ MRP ）、强制性运动疗法（ CIMT ）、音乐疗法、运动想象（ MI ）等。 实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康复治疗的方法不能截然分开，它们之间是相互渗透的。应当根据个体的差异，即个体功能障碍特点的不同进行有针对性的、优化组合的康复训练。 二、 维持与改善关节活动度的训练 （一）维持关节活动度的训练 1. 保持肢体良好的体位，即良肢位的摆放。 2. 体位转换：偏瘫患者急性期的体位转换非常重要，无论处于何种体位，如果长时间不进行体位转换，就会在该姿势下出现软组织挛缩。 3. 适当的被动运动：可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。 （二）改善关节活动度的训练 早期康复是非常重要的，它可以防止康复进程的合并症的发生，可以尽早促进功能恢复，可以预防异常的身体姿势，预防关节活动的受限、疼痛和挛缩，预防压创，坠积性肺炎、深静脉血栓等。 1. 改善组织挛缩：可进行关节伸张训练和摆动训练等。 2. 缓解肌痉挛：可进行收缩 - 松弛训练和维持 - 松弛训练等。 三、良肢位摆放 （ 1 ） 保持床上卧位正确姿势的意义 急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要。不良姿势会加重痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果，可以说，保持急性期床上的正确卧位关系到 康复的成败，必须给予重视。 （ 2 ）偏瘫的异常运动模式 右图是脑卒中偏瘫患者异常的运动模式。可以看到：患者的上肢常表现为肩关节的内收、内旋；肘关节的屈曲；前臂的旋前；腕关节的屈曲，以及掌指关节的屈曲。下肢，髋关节主要表现为一个外展、外旋；膝关节是伸展的姿势；踝关节则是下垂、内翻。 良肢位的根本目的在于 “ 预防 ” ，也就是在早期痉挛没有出现的时候，把患者摆成一种 “ 抗痉挛 ” 体位。良肢位的摆放原则就是对抗偏瘫的异常运动模式。 如果患者要进行患侧卧位，也就是患侧位于下方的侧卧位。则患者头部应该保持在自然的舒适位。患侧的上肢应该充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸，患侧下肢应该取屈曲位，健侧上肢自然放置于体侧。健侧的髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长的软垫。 ? ? ? ? ? 健侧卧位，也就是健侧位于下方的侧卧位。首先应该在患者的躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干完全侧卧而不是半俯卧位。患侧的上肢应充分前伸，肩关节应该是屈曲 100 °左右，腕关节背伸，手指伸直。患侧上肢的下方应该垫一高枕。患侧的下肢，髋、膝关节屈曲，下方要垫一软枕。健侧上肢取自然舒适位。健侧下肢髋、膝关节略微屈曲，自然放置。 ? ? ? 在仰卧位的情况下，应该在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下方，目的在于防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小软枕或毛巾团，使膝关节略屈曲。 ? ? ? ? 床上坐位，要保持患侧下肢自然屈曲，上肢肘关节要有适当的支撑，以防止肩关节半脱位的发生。 被动的关节活动，肩关节应该做屈曲、外展，以及内旋和外旋的运动。 前臂应该做旋转的运动；掌、指关节的伸展、屈曲，拇指的外展、被动运动等，这些都是为了维持和扩大关节的活动度。 髋关节的内收、外展、内旋、外旋等。 踝关节被动的屈曲，足趾的被动活动。 脑卒中的患者肌力常减退，临床中应如何进行肌力增强及耐力的训练？ 四、 肌力增强及耐力训练 急性期即可开始进行肌力训练，可采用辅助主动运动、主动运动、抗阻力运动和等长运动等。一般情况下， 3 级以下肌力时可采用辅助主动运动、神经肌肉电刺激、运动再学习、生物反馈、运动想象等训练， 3 级以上肌力可进行主动运动、渐进性抗阻力运动、等长运动等。 上图（左）显示是一个辅助的主动运动。这是肩关节立位情况下的屈曲，可以用健侧的上肢带动患侧的上肢，进行肩关节的屈曲。 上图（右）显示是卧位情况下的肩关节屈曲运动，也是用