全面进入型糖尿病治疗的G新时代稿.docVIP

全面进入2型糖尿病治疗管理的3G新时代 阳晓东 林吉祥 姚铮 [摘要]本文主要是2型糖尿病治疗管理新理念的探讨。大量的文献表明，2型糖尿病的发病率越来越高，病人的绝对数越来越大，其对病人的危害越来越明显。该理念为2型糖尿病的治疗管理提供了新的3G思路。 [关键词] 2型糖尿病；治疗管理；3G新时代 引言 糖尿病的危害现在已经越来越明显。其病程的终结70%-80%并发心脑血管疾病。随着病程的进展，不同的病因、不同的胰岛素损害程度，其的临床表现不同、并发症不同、引起心脑血管疾病的高危因素不同。于是有了2型糖尿的病治疗管理新理念的大讨论。本文就2型糖尿病治疗管理的新理念进行综述。 2. 2型糖尿病治疗管理的3G新时代 糖尿病是以胰岛素分泌障碍和（或）胰岛素功能缺陷为主，同时伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、肠促胰岛素效应改变、肾脏对葡萄糖处置失调、下丘脑的调控紊乱等多种因素，导致慢性血糖升高（高血糖血症）为特征和诊断标准的临床综合征。其不同临床表现取决于不同的病因、胰岛素功能减弱程度、并发症和组织的损害程度。其病程的终结70%-80%并发心脑血管疾病。2008年的美国糖尿病学会(ADA) 年会上,DeFronzo等[123 ] 提出2 型糖尿病治疗必须在糖尿病自然病程早期给予干预,阻止或延缓胰岛B细胞功能衰竭。因此,他提出了全新的2 型糖尿病治疗管理理念。该理念以纠正2型糖尿病多种病理生理缺陷为主,保护胰岛B细胞,使血糖可长期达标,同时降低各种引起心脑血管疾病的高危因素的风险。这一理念为2型糖尿病的治疗管理提供了新的3G思路。于是有了2型糖尿病治疗管理新理念的大讨论。 新的3G理念其核心内容就是主张：1.尽快降糖，早期联合用药、积极强化治疗，尽早控制血糖。2.平稳降糖，在降糖过程中尽量防止血糖的大起大落。3.长期、全面达标。使空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等各种高危因素长期、全面达标以保护胰岛B细胞功能，防治并重、减少并延缓并发症的 作者：阳晓东，上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心ouyangxiaodong@. 通讯作者：林吉祥，上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心，kuaihuolin2010@126.com。 发生。所以更趋于科学和理性，更接近疾病本质。 2.1 3G新时代的开始: 尽快降糖 尽快降糖是3G新时代的开始：糖尿病前期是糖尿病发展的早期阶段，几乎所有的2 型糖尿病在发病前都要经过糖尿病前期阶段, 而糖尿病前期的高血糖同样会刺激B细胞代偿性分泌胰岛素,造成B细胞进行性减少,并使患者逐渐发展成为糖尿病[4] 。研究表明,即使在糖耐量受损和空腹血糖受损阶段,80%和50%以上的胰岛B细胞功能已经丧失。糖尿病前期,高血糖已损害组织器官的结构功能。导致心脑血管疾病危险明显增加,以IGT患者更为显著,其中部分患者已存在特征性 血管改变[5 ] 。而且也更易合并其他危险因素(如肥胖、高血压、血脂异常等) ,因此早期发现糖尿病前期并尽快降糖、强化干预可以有效预防其进展为2型糖尿病及相关心脑血管并发症和微血管疾病。目前认为, 合理的糖尿病防治策略应是 早期尽快、强化降糖治疗, 并在控制血糖的同时, 适当兼顾B细胞的休息与功能 恢复。减少糖尿病的发生，减少心、脑、血管疾病的发生率和死亡率。 尽快、强化降糖干预，由起始的“单一生活方式干预”、 传统的“阶梯、单药[6]，转变为“生活方式与药物干预”双管齐下及“早期药物联合和胰岛素强化治疗”。单一生活方式干预、传统的“阶梯、单药短期胰岛素强化治疗，不仅血糖得到迅速改善，且改善了第一时相胰岛素分泌，同时减轻了胰岛素抵抗。以色列专家Ilkova等的说明在糖尿病早期，胰岛β细胞功能损害是可逆的，早期强化治疗可以明显改善胰岛分泌功能。我国学者得出的结论基本相同，而且还证实，早期强化治疗能够恢复第一时相的胰岛素分泌，这意味自然病程向后倒退到几年前的“糖调节异常”阶段，其临床重要性不言而喻。B细胞分泌功能减退及衰竭在2型糖尿病的发生、发展进程中起着至关重要的作用[8]。随着胰岛素抵抗的持续存在，B细胞的功能进行性下降，至糖尿病确诊时，胰岛功能基本损失过半，且以每年4%-5%的速度进行性递减，数年后胰岛功能几乎衰竭。尽快降糖，早期联合用药、积极强化治疗，尽早血糖达标，以减轻B细胞的负担，来保护、改善、修复已经受损的B细胞，同时长期血糖达标，给B细胞功能恢复赢得了宝贵的时间。因此,合理降糖的同时要兼顾保护B细胞功能。众所周知，2 型糖尿病（T2DM）的发生是胰岛B 细胞分泌的胰岛素不足以代偿胰岛素抵抗的结果[9]。这就要求我们在糖尿病前期即尽快降糖，尽早血糖达标。给予B细胞以保护而延缓其衰竭。国内的临床研究[10]，与祝方等[11 ]和翁建平等[12 ]临床试验结果