分期综合护理干预结合中西医治疗老年脑梗死的疗效研究.docVIP

分期综合护理干预结合中西医治疗老年脑梗死的疗效研究 【摘要】 目的 探讨综合护理干预结合中西医治疗老年脑梗死的临床疗效。方法 120例老年脑梗死患者，对照组60例给予维脑路通加生理盐水250 ml静脉滴入，1次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用活血通脉汤。结果 治疗组治疗总有效率优于对照组（p0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均给予相同的基础疗法，包括控制血压、脑水肿、改善脑循环、防止并发症及对症支持治疗。对照组给予维脑路通加生理盐水250ml静脉滴入，1次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用通脉汤（处方组成：地龙15g、全蝎15g、黄芪20g、当归20g、半夏12g、天麻15g、红花10g、丹参20g、川芎15g、香附10g、三七10g）。l剂/d，水煎2次取汁400ml，早晚分服，14剂为1疗程。 1.3 疗效评价 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]，采取用药前及治疗7d、14d各评分1次的方法评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l％～100％；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少l7％左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18％以上。总有效率＝基本痊愈+显著进步+进步。 1.4 统计学方法 采用spss 13.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用c2检验。以p≤0.05为有统计学差异。 2 结果 2.1 神经功能缺损评分 两组患者神经功能缺损评分比较,见表1。 表1 两组患者神经功能缺损评分比较(分，±s) 注：与本组治疗前比较，*p0.05，△p0.01；与对照组比较， ▲p0.05 2.2 临床疗效比较 对照组基本痊愈13例，显著进步20例，进步14例，无变化8例，恶化5例，总有效率78.3%，治疗组分别为20例、28例、6例、4例、2例和90%，两组总有效率比较，差异具有统计学差异（p0.05）。 3 讨论 通脉汤能改善患者脑部血液循环，促进脑血管侧枝循环建立和微循环的自动调节，保护脑组织，有利于神经功能的恢复，改善全身血瘀症状[4,5]。本研究应用维脑路通与本方中西医结合治疗老年脑梗死患者，疗能显著增强，降低了致残率，毒副作用少。同时选用中药药物价格低廉，减轻患者经济负担，社会效益和经济效益显著。 我们根据老年脑梗死不同分期及老年人病理、心理特点进行综合护理干预，显著提高了患者的治疗效果。分期护理体会：①急性期护理：嘱患者安静卧床，避免躁动和情绪激动，每日记录24h出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、变换体位，保持良肢位，鼓励患者咳嗽排痰。同时，要使患者皮肤保持清洁干燥，对易受压部位，要勤按摩，增进局部血液循环，预防压疮发生。保持大小便通畅，对患病48 h以后不能进食者，及时给予鼻饲流质软管，输液速度根据病情适当控制，使用脱水剂时避免药液外渗引起的组织坏死。②康复期护理：康复治疗开始的越早越好，由医护人员给予正确指导和一定的帮助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等。避免瘫痪患者肢体障碍的诸多不良姿态。早期投入康复训练，坚持锻炼。失语患者每日上、下午对其进行语言训练，方法有对话、读报、听收音机等。③后遗症的功能恢复护理：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，反复练习坚持不懈。急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～4次/d，每次5～30min。④心理护理：加强对老年患者的认识、感情、行为的护理，进行有效的引导。根据各阶段病情变化，掌握患者心理需求，改变患者心理状态。解除患者顾虑，缓解紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使患者自觉主动配合治疗。尽量满足患者的各种需要，稳定因疾病带来的急躁情绪。对治疗期间的症状及急躁心理，要查清原因，精神上多给予同情和安慰。 参考文献 [1] 刘明铎．实用颅脑损伤学[m]．北京：人民军医出版社,1998：420. [2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血病的诊断要点[j].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380. [3] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[j].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382. [4] 黄立斌.西医常规疗法结合黄芪注射液治疗急性脑梗死的临床观察.广西中医药，1999，23（5）：12. [5] 丁立