哮喘防治的合理用药.x.docxVIP

哮喘防治的合理用药支气管哮喘是一种慢性病，如果对自己的病情有所认识，对合理用药的原则有所了解，就有可能使哮喘的发作受到控制，发作程度得以减轻，并能防止演变成肺气肿。预防和治疗支气管哮喘有多种方法，其中合理用药是最重要的环节。　正确掌握用药时机和节奏1.及早用药尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的药物加以控制，发作早期阶段病情较轻，及时使用解除支气管痉挛的药物，可收到事半功倍的效果。但有的病员认为一次发作较轻，而且症状很快消失，便不重视及早用药;或者因为平时经常有一些气促症状，对于病情的变化不易觉察，以致未能及时调整用药。结果都错过了早期治疗的机会。待哮喘加剧时才匆匆就医，结果是事倍功半，甚至造成不良后果。要警惕发病的早期症候，如鼻和咽喉作痒，刺激性咳嗽、胸闷、喘鸣等。此时可采用起效迅速的支气管舒张剂，如羟甲异丁肾上腺素或间羟异丁肾上腺素作气雾吸入，疗效最明显，维持作用亦较长。有时，在哮喘发作的更早期阶段，可能已经出现肺功能改变，但尚未出现主观感觉改变，因此有的病员自备一具简易峰流速仪，每天定时测定和记录最大呼气流速，作为判断和发现早期病变的客观指标。当最大呼气流速出现明显波动或呈下降趋势时，即使无任何主观不适症状，亦应使用上述药物作吸入治疗，用药后最大呼气流速明显改善，说明哮喘发作在极早期阶段就受到了控制。2.规则用药大多数病员在哮喘发作时，经一次雾化吸入治疗而控制症状。但亦有不少病员隔数小时后哮喘症状重新出现，因此错误地认为雾化吸入治疗只适用于发作时，而且疗效短暂。其实这种看法是片面的。我们对一些近期内反复发作者，作每日3～4次定时吸入，使药物的作用能够连续，从而有效控制和缓解哮喘。如果经雾化吸入治疗效果不明显，甚至症状加剧，表示病情恶化，应及时就医。 支气管哮喘大多数在半夜或清晨时发作，而大多数病员的习惯是日间规则用药，因此就有可能在8小时左右的睡眠期间得不到有效治疗。为弥补此缺陷，可以采用各种长效的支气管舒张剂。如前述羟甲异丁肾上腺素的控释型片剂(喘特宁)，和另一类药物如长效氨茶碱，及新一代制剂茶喘平胶囊。这些药物的共同特点是药物释出速度恒定，药效可维持8～12小时左右，且副作用较少。因此在睡前服用可减少哮喘发作对睡眠的干扰，亦可在晨起和睡前各服一次。3.预防用药哮喘发作常有一定规律性，诱因因人而异，因此应当留心观察，找出自己的发病规律。一方面设法尽可能避免接触这些触发因素，另一方面采用预防性用药，色甘酸钠、噻庚酮、息斯敏等都有一定的预防作用。但大多数预防性药物，开始应用时症状改善很慢，往往需要连续应用2周以上才能发挥作用。因此无论当时是否有症状，每日都要定时应用，才能起到预防作用。如果每年10月最易发病，则应该在9月中旬开始使用此类药物。近年来主张使用新一代皮质激素气雾吸入剂作预防性治疗，如倍氯美松双丙酸脂(必可酮，安得新)和丁地去炎松(扑灭哮)，具较强的局部抗过敏抗炎作用，收到很好的效果。但由于许多病员尚缺乏对该类药的了解，因此影响其正确使用。问题主要在两方面：①认为激素有许多副作用，因此不敢贸然使用。但是像倍氯美松等脂溶性皮质激素有较强的局部作用，而很少吸收。即使少量经呼吸道进入体内亦很快被代谢分解，更何况所使用的剂量比口服和注射小得多，所以不会引起严重的全身副反应。少数病人久用后可出现口咽部念珠菌感染或声音嘶哑，但多不严重，停药后即可恢复。每次吸药后，用清水漱口可以减少发生此类副反应的机会。②有的病员认为各种气雾剂，吸药后都能立即使症状缓解，但吸入倍氯美松气雾剂后未觉好转，于是认为无效而不愿使用。这是对药物性能不了解的缘故。其实雾化吸入是一种给药的方法，关键还在于所用为何种药物。在哮喘急性发作期，用喘乐宁等作气雾吸入，确能迅速缓解症状，而必可酮等皮质激素类药物属抗过敏和抗炎剂，吸入后起效较缓慢，主要用作预防性治疗，当然不可能吸药后症状立刻缓解。在哮喘发作较重时，与支气管舒张剂联合应用，有增强疗效的作用。正确使用吸入治疗器为了充分发挥各种雾化器吸入药物最佳效果，就要懂得正确使用，具体方法是：事先将吸入器摇动数次，然后打开瓶盖，在慢慢尽力呼气后，口含吸入器，在手指按压吸入器的同时，经口作深吸气，然后屏息10秒钟再缓缓呼气。若要作另一次吸入需等候10秒钟以上，才可重复上述步骤，最后将瓶盖套上。我们发现不少病员由于未能很好掌握上述要领，以致不能收到预期效果，甚至造成不适感觉。例如：①吸药前过分用力和过快呼气，因而使胸部不适，甚至引起咳嗽;②手指按压和经口吸气不能同时进行，吸气时间太短促，结果药物不能到达较深部的支气管;③每次吸药后屏气时间太短，结果使药物不能停留在气管内，或者在一次吸气时频频按压，结果造成用药过量。有部分病员经过多次练习后仍然不能正确使用压缩型吸入器，尤其是老年人和儿童，因此近年来推荐使用干粉型吸入剂，