利多卡因胶浆对喉罩通气患者全麻苏醒期咽喉舒适程度的影响..docVIP

利多卡因胶浆对喉罩通气患者全麻苏醒期咽喉舒适程度的影响 陈元良 王毅源 张明途 杜光生 喉罩介于气管导管和麻醉加压面罩之间的第三种全麻通气工具，具有操作简单、对呼吸道损伤较小、患者易于接受、并发症少等优点[1]，然而喉罩在置入过程中对咽喉部粘膜的直接损伤及留置期间喉罩对咽喉部位粘膜的侧压伤仍难以完全避免。为此我院采取了利多卡因胶浆超前止痛的方法对喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度进行评价，现报告如下： 1．资料与方法： 1.1 一般资料：选择我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASA分级Ｉ--Ⅱ，术前无咳嗽、咳痰、咽喉痛，年龄在30--50岁，体重（40--70)Kg，男56例，女44例。采用数字随机表法分为利多卡因胶浆加喉罩组(A组，n=50)和喉罩组(B组，n=50)。A组年龄(41.4±9.8)岁 ，体重（61.9±12.6)Kg，男29例，女21例；B组年龄(40.8±8.8)岁 ，体重（63.6±13.4)Kg，男27例，女23例。 1.2 方法 ：患者入手术室后常规监测心电图、无创动脉血压、血氧饱和度，用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，用4个成串刺激（TOF）监测肌松，开放上肢静脉通路。A组患者麻醉前5min含服利多卡因胶浆5ml,再将利多卡因胶浆均匀涂于喉罩前端及背面，B组将石蜡油均匀涂于喉罩前端和背面。术前30min肌注阿托品0.5mg,麻醉诱导均采用静脉注射咪唑安定0.05mg·kg-1、舒芬太尼O.3ug·kg-1、依托咪酯0.2mg·kg-1、顺苯磺酸阿曲库铵0．2mg·kg-1诱导，面罩给氧去氮后，按体重选择喉罩，30--50Kg选用3号喉罩，大于50Kg选用4号喉罩，成功置人喉罩后胶带固定，IPPV控制通气。术中微泵输注丙泊酚（50-90 ug·kg-1 ·min-1）、瑞芬太尼（0.2-0.3 ug·kg-1 ·min-1）、顺苯磺酸阿曲库铵（2-3 ug·kg-1 ·min-1）维持麻醉。胆囊取出后停用顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束停用丙泊酚和瑞芬太尼，当T4出现时使用新斯的明0.05ug·kg-1+阿托品0.025ug·kg-1拮抗肌松，BIS90, TOF90%后拔喉罩。 1.3 观察指标：记录两组患者拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30min、拔除喉罩后4h、术后12h、术后24h咽喉痛视觉模拟评分(VAS)，麻醉诱导前、拔除喉罩即刻、拔除喉罩后5min及拔除喉罩后30min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)并记录手术时间、病人停药到拔管时间。 1.4 统计学方法：采用SPSSll.0统计软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s) 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x 2检验，PO.05为差异有统计学意义。 作者单位：321000 浙江省金华市中心医院 2.结果： 两组患者性别、年龄、体重、手术时间、基础血压及心率等一般资料差异无统计学意义。术后两组患者不同时间点咽喉痛VAS评分见表1，拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30min两组比较差异有统计学意义(P0.05)；两组患者麻醉诱导前、拔除喉罩即刻及拔除喉罩后5min、拔除喉罩后30min血压及心率变化见表2，两组患者在拔除喉罩即刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)与麻醉诱导前比较差异有统计学意义P0.05，拔除喉罩后5min、拔除喉罩后30minSBP、DBP、HR与麻醉诱导前比较差异无统计学意义P0.05。两组在拔除喉罩时SBP、DBP、HR比较差异有统计学意义PO.05。术后A组恶心3例、呕吐1例，B组恶心2例、呕吐1例，恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义P0.05。 表1 两组患者不同时间点痛视觉模拟评分(VAS)的比较(x±s,n=50，) 拔除喉罩即刻 拔除喉罩后30min 拔除喉罩后4h 术后12h 术后24h A组 1.96±0.87* 1.25±0.57* 0.95±0.45 1.89±0.86 1.82±0.79 B组 4.03±1.25 2.96±1.32 0.89±0.62 2.03±0.73 1.94±0.84 注:*，与B组比较，（P0.05）。 表2 两组患者麻醉诱导前及苏醒期SBP、DBP、HR变化(x±s,n=50，) 指标 组别 麻醉诱导前 拔除喉罩即刻 拔除喉罩后5min 拔除喉罩后30min SBP A组 115.2±12.3 135.2±12.7*# 122.1±14.8 121.5±12.3 (mmHg) B组 117.8±11.5 145.8±14.5# 123.2±15.3 119.4±11.7 DBP A组 73.8±9.4 80.3±8.3*# 69.7±12.4 73.8±9.4 (mmHg) B组 75.1±9.6 85.9±9.1#