以肝外表现为首发症状的原发性肝癌例临床分析.docVIP

以肝外表现为首发症状的原发性肝癌38例临床分析 马旭辉，李霞，翟立广 原发性肝癌（primary liver carcinoma, PLC）在我国上十分常见，但由于种种因素，临床上确诊时绝大多数为中晚期患者而失去了最佳治疗时机。以肝外表现为首发症状的PLC更易延误诊治。2005年1月至2011年1月我们收治的PLC中有38例即以肝外表现为首发症状，兹分析总结如下。 资料与方法 一、一般资料 本组38例患者初诊时均以肝脏以外的临床表现为主诉。其中男22例，女16例；年龄22～65岁，中位年龄42岁。有明确乙型病毒性肝炎病史者13例，有丙型肝炎病史者1例。 二、临床表现 本组38例PLC患者确诊以前的主诉分别为：慢性腹泻（11例），食欲不振伴乏力（9例），反复发作不同程度低血糖反应（7例），红细胞增多症（4例），间断咳嗽伴咯痰带血（2例），偏瘫（2例），高钙血症（1例），牙龈肿物（1例），急性腹痛（1例）。 三、诊断标准 PLC的病理诊断标准为：肝内或肝外组织学检查证实为PLC者。由于我国肝癌病例能做手术切除或病理检查的不多，我们采用了2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会拟定的适合我国国情的临床诊断和分期标准[1]：①AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者；②AFP＜400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（DCP、GGTⅡ、AFU及CA19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者；③有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。 四、方法 所有就诊患者均安排行血清学检查，项目有乙型肝炎及丙型肝炎血清学检查、肿瘤标志物及血清酶学检查（AFP、AFU、GGTⅡ、ALT、AST、BIL、凝血酶原等）、血常规等。肝脏影像学检查包括彩超、CT、MRI等检查。确诊后结合机体一般情况、肝功能状况、临床病期及临床表现给予对症支持治疗，对无抗肿瘤治疗禁忌者给予相应的抗肿瘤治疗（肝动脉栓塞化疗，经皮消融术，三维适形放疗，全颅放疗，系统化疗，索拉非尼治疗，等）。 结果 确诊时间 经体格检查及上述辅助检查，符合临床或病理诊断标准的38例患者，自初次就医至确诊的时间明显不同，短者1天确诊，长者延迟确诊达240天，中位确诊时间69天。以慢性腹泻为主诉者确诊时间为15天～240天，中位确诊时间102天；食欲不振伴乏力者确诊时间为10天～180天，中位时间73天；反复低血糖反应者为20天～100天，中位时间54天；红细胞增多症者为30天～120天，中位时间80天；高钙血症者30天；间断咳嗽伴咯痰带血者2例，经血清学及影像学检查确诊为肝癌肺转移，时间分别为14天、31天，中位时间22天；偏瘫者2例，经头颅MRI检查诊断为脑转移瘤，进一步经血清学及影像学检查确诊，时间分别为5天、15天，中位时间10天；牙龈肿物者经抗炎治疗无效，行牙龈肿物切除，术后病理示肝细胞癌，进一步完善相关检查确诊，确诊时间58天。急性腹痛者经腹腔诊断性穿刺及血AFP、肝脏CT等检查，确诊时间1天。 二、病程阶段 本组38例患者病毒血清学检查异常者33例（乙肝31例，丙肝2例）。其临床分期及肝功能状况见表1。Ⅱ～Ⅲ期者35例，占92.1％。ECOG评分3～4分者共占22例，占57.9％。 表1 PLC患者确诊时临床分期及一般状况 首发症状（例） 临床分期 肝功能(Child分级) ECOG Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 A B C 1-2分 3-4分 慢性腹泻（11） 1 4 6 4 3 4 4 7 食欲不振（9） 0 4 5 3 4 2 4 5 低血糖反应（7） 1 2 4 2 4 1 3 4 红细胞增多（4） 1 2 1 1 2 1 2 2 咯痰带血（2） 0 0 2 0 1 1 1 1 偏瘫（2） 0 0 2 1 0 1 1 1 高钙血症（1） 0 1 0 0 1 0 0 1 牙龈肿物（1） 0 0 1 1 0 0 1 0 急性腹痛（1） 0 0 1 0 0 1 0 1 三、疗效及预后 本组患者绝大多数为中晚期，且一般状况相对较差，总体预后较差。因急性腹痛经急诊检查确诊为肝癌并腹腔内出血，肝硬化，经止血、输血、扩容等对症支持治疗3天后死亡。余37例病情相对较缓，给予对症支持治疗。其中ECOG评分1～2分且肝功能Child A～B级者15例，无抗肿瘤禁忌，经知情同意后给予相应的抗肿瘤治疗。经抗肿瘤治疗后的近期疗效：完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）5例，稳定（SD）1例，进展（PD）9例。经抗肿瘤治