子宫肉瘤例临床分析.docVIP

【关键词】 子宫肿瘤;肉瘤;预后 　子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤，占子宫恶性肿瘤的2%～5%，好发年龄50岁左右;因早期无特异症状，故术前诊断率仅为30%～39%〔1〕。本研究对57例子宫肉瘤病例资料进行回顾性分析，探讨子宫肉瘤的临床特点、诊断、治疗及影响预后的因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般情况 　　本院2000年1月至2009年12月共收治子宫肉瘤57例。年龄42～72岁，平均(54.45±8.87) 岁。按照FIGO2009子宫肉瘤的临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。 见表1。 　　1.2 临床表现 　　子宫肉瘤的临床表现无特异性，最常见的症状为阴道异常出血，占64.9%(37例)，下腹部包块、阴道分泌物增多、下腹痛、压迫症状及恶病质等，各有18、16、16、10、5例，分别占31.6%、28.1%、28.1%、17.5%、8.8%。见表2。 　　1.3 超声图像特点 　　子宫肉瘤超声表现可分为肌壁间或盆腔单发或多发巨大占位、肌壁间多个占位、宫腔内占位、宫颈病变几种表现，均表现为肿瘤回声紊乱，与肌层界限不清，多数肿瘤周边及其内血流信号丰富，呈高速低阻动脉血流。子宫肉瘤超声表现多样，容易误诊，当子宫肿瘤表现为回声紊乱，与肌壁界限不清时，应结合临床表现考虑子宫肉瘤的可能。 　　1.4 术前诊断 　　子宫肉瘤术前可有阴道异常出血、肿块生长快、下腹胀痛及消瘦等症状，但术前根据症状临床诊断率较低，确诊须根据病理诊断。术前异常出血37例，均行诊断性刮宫，经病理检查确诊为子宫肉瘤24例，病理结果阴性13例。 　　1.5 治疗方案 　　57例子宫肉瘤均行手术治疗，30例行子宫及双侧附件切除术，27例行子宫及双侧附件切除术和盆腔淋巴结切除术。术后39例(68.4%)行1～6个疗程的化学治疗，多数为以阿霉素、异环磷酰胺、顺铂、表柔比星、紫杉醇及卡铂为主的联合化疗;术后5例行放射治疗，2例加用孕激素治疗。 　　1.6 随访 　　57例中9例失访，随访率为84.2%(48/57)。随访时间最短6个月。随访的48例中，有10例手术后不足2年，27例手术后不足5年。共有38例随访至2年，21例随访至5年，其2年生存率为68.4%(26/38)，5年生存率为52.4%(11/21)。因随访至5年的例数太少，无统计学意义，未进行2年和5年生存率的相关因素分析。 　　1.7 统计学方法 　　采用SPSS12.0统计软件包，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验。 　　2 结 果 　　根据组织学类型不同，诊刮病理确诊有明显差异，子宫平滑肌肉瘤的病理诊断率较低，仅为9例(47.4%)，与子宫内膜间质肉瘤〔9例(81.8%)〕及子宫恶性苗勒管混合瘤〔6例(85.7%)〕比较差异显著(χ2=5.25，P0.05)。结合病史、症状、体征及辅助检查，术前诊断为子宫肉瘤者31例，术前诊断率为54.4%，其中子宫平滑肌肉瘤的术前诊断率较低〔16例(45.7%)〕，与子宫内膜间质肉瘤〔9例(69.2%)〕、子宫恶性苗勒管混合瘤〔6例(66.7%)〕无显著差异(χ2=2.75，P0.05)。　　表1 57例子宫肉瘤患者的年龄及临床分期 　　3 讨 论 　　子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤，组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜间质。本研究中子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性苗勒管混合瘤的发生率分别为61.4%、22.8%和15.8%。不同组织学类型的患者发病年龄也不尽相同，子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间质肉瘤的发病年龄较轻，而子宫恶性苗勒管混合瘤多发生于围绝经期或绝经后。 　　根据不同的组织发生来源，子宫肉瘤分为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤和其他肉瘤4种类型。本研究中，子宫平滑肌肉瘤35例(61.4%)，子宫内膜间质肉瘤13例，子宫恶性苗勒管混合瘤9例。据文献报道，子宫平滑肌肉瘤最多见，来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤肉瘤变。子宫内膜间质肉瘤〔2〕分为低度恶性和高度恶性，其中低度恶性细胞异型少，核分裂相少(10/10 HP)，高度恶性者恶性程度较高，肿瘤灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润，镜下见内膜间质细胞高度增生，核大，分裂相多(10/10 HP)，细胞异型程度不一。根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫，子宫恶性中胚叶混合瘤还可以分为同源性和异源性肿瘤，恶性平滑肌和间质属于同源成分，而恶性横纹肌和软骨则属于异源成分，肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤〔3〕。其他肉瘤主要包括子宫苗勒管腺肉瘤〔4〕，是一种罕见的低度恶性肿瘤，肿瘤常呈巨大的息肉样充满宫腔。 　　子宫肉瘤无特异性症状，本研究中主要包括：①阴道异常出血，占64.9%;②下腹部包