年资料治疗妊娠期尿潴留(转胞)五例的疗效介绍.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 治疗妊娠期尿潴留(转胞)五例的疗效介绍 江西省永修县卫生局戴会禧 　　 一、祖国医学文献对本症的认识 　　妊娠期尿潴留，是妇产科常见病症之一，祖国医学称它为转胞。早在后汉张仲景著金匮要略妇人杂病脉证并治篇即有记载“问曰:妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也?师曰:此名转胞，不得溺也。以胞系乖戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。此乃肾虚阳气不化所致。济阴纲目载陈无择云:“如妊胎满逼胞(按:胞即膀胱)，多致小便不利……若胞系了戾，小便不通，名曰转胞”。又载丹溪云:“转胞病，胎妇禀受弱者，忧闷多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。古方皆用滑利疏导药，鲜有应效，因思胞为胎所压，转在一边，胞系了戾不通耳，胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行，然胎之坠下，必有其由”。济阴纲目载:“一妇人四十一岁，妊娠九个月，转胞，小便不出三日矣，下急，脚肿，不堪存活，来告急，予往视之，见其形瘁，脉之，右涩而左稍和，此饱食而气伤，胞系弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，所以水不能出也。转胞之病，大率如此。予遂制一方，补血养气，血气既正，胎系自举，则不下坠，方有安之理”。又“一妇人妊娠七八个月，患小便不通，百医不能，利，转加急胀，诊其脉细弱，予意其气血虚弱，不能承载其胎，故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出，若服补药升扶，胎起则自下，药力未至，愈觉急满，遂令一老妇，用香油涂手，自产门入，托起其胎，溺出如注，胀急顿解，一面却以人参、黄芪、升麻大剂煮服，或少有急满，仍用手托放取溺，如此三日后，胎渐起，小便如故”。此乃气虚下陷所致。又载薛氏曰:前证亦有脾虚气虚，不能下输膀胱者；亦有气热郁结膀胱，津液不利者；亦有金为火烁，脾土湿热甚而不利者。医宗金鉴载赵良曰:“然转胞之病，岂尽由下焦肾虚气不化所致耶?或中焦脾虚，不能散精归于胞；及上焦肺虚，不能下输布于胞；或胎重压其胞；或忍溺入房，皆足成此病。必求其所因以治之也”。 　　从上述文献记载，明确阐述了本病的病因与辩证论治的重要性，启发后人对本症的治疗，不能片面地只看到事物的现象——小便不通。而皆用滑利疏导药，当然是鲜有应效的，必须辨认事物的本质——然胎之坠下，必有其由。也就是说，应当从中医辩证论治的观点上，分辨致病之因，再行论治，方不致误。更值得我们重视的是:在数千年前，不可能有现代的各种科学检查器械，而我们祖先就理想到胞(按:胞即膀胱)为胎所压，转在一边；而致小便不通，这一点与现代医学认为因孕妇的子宫扩张，下坠、或过度前倾后倾，压迫膀胱，碍及排泄作用，而致小便困难或不通，完全是一致的，岂不是难能可贵的事例吗?从而更进一步证明了祖国医学遗产中，有其丰富的科学内容。 　　 二、略述妊娠期对泌尿系与子宫位置的变化 　　因妊娠之故，使子宫扩张，周身之血行、消化、排泄等器官，皆有重大的变化，现仅就有关本症方面简略述之: 　　(1)泌尿系的变化:妊娠初期增大的子宫，可压迫膀胱，使它容积减小而有小便频数的感觉，此外，如胀大的子宫，紧塞在骨盆口，也可压住输尿管，阻碍正常的尿流，若子宫基底向后屈者，则子宫颈压迫膀胱颈，阻碍小便的排泄作用，而致小便困难或不通。 　　(2)子宫位置的改变:妊娠初期的子宫位置，成为强度前屈前倾，压迫膀胱，引起小便次数增多的现象。妊娠末期胎头下降，膀胱受压更甚，妊妇小便感尤多。所以妊娠初末期的小便次数增多，多为生理现象。 　　 三、治疗原则和方法 　　(1)原则:“辨证论治”是中医治疗疾病的特点。现仅就所介绍病例中归纳有二种病因，一为气虚下陷，一为气虚兼水不化气，前者占四例，后者占一例，根据中医理论和古人治疗经验，采取“虚则补之”“气虚宜掣引之”“病在下取之上”的整体与治标相结合的原则。 　　(2)方法:病有标本之分，治有缓急先后之别。内经云:“急则治其标，缓则治其本”。又云:“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行”。故治病之先后缓急，从标从本，或标本兼顾，全在医者的掌握权衡，善于应变，根据转胞症之客观情况，气虚下陷、水不化气是病之源，小便癃闭为病之变，舍治本则治标无益，所谓“扬汤止沸”；舍治标则治本不及，所谓“缓不济急。在此情况下，标本兼顾，不但必要而且至当，两者缺一，是不可能达到解除病者痛苦和治愈希望。因此遵用补中益气汤加减，少佐利水、温化之味，着重补气提气，以治其本为主，用西医导尿术进行必要时导尿，减轻膀胱压迫，以治其标为辅，可谓“万举万当”。 　　 四、方剂组成及用法 　　(1)内服方(剂量以钱为单位): 　　炙黄芪10.0　西党参10.0　当归身5.0　北柴胡 1.5一2.0　绿升麻2.0一3