心脏性猝死例临床分析.docVIP

关键词】? 心脏 　??? 【摘要】? 目的? 分析心脏性猝死（SCD）的临床特点、危险因素，以期提高SCD的抢救成功率。方法? 对1995年10月1日～2005年12月的SCD临床资料进行回顾性分析研究。结果? SCD事件中60岁以上者占68.6%；导致SCD最常见的原因是冠心病（60.5%），高心病（15.3%），风心病（10.2%）及先心病；导致冠心病猝死最常见的原因是：急性心肌梗死（AMI）占59.6%，不稳定型心绞痛（UAP）占26.9%；SCD合并心力衰竭（HF）占84.9%，心脏骤停即时检测出室性心律失常占83.7%，心室颤动占59.3%。结论? SCD事件以老年人所占比例最大，是防治重点，对于AMI、UAP和HF患者，应高度警惕SCD危险性，尽早除颤是提高SCD抢救成功的关键之一。 　　【关键词】? 猝死；心脏；危险因素 　??? 心脏性猝死（SCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的急性症状出现后1h内的自然死亡［1］。SCD严重威胁人类安全，是当前急诊医学最为关注的临床课题之一。本文就我院近10年来发生的86例SCD病例的临床特点、危险因素进行分析，旨在提高抢救成功率。 　　1? 临床资料 　　本组86例SCD患者均为我院1995年1月～2005年12月间的急诊及住院患者，临床资料完整，全部病例均为急诊抢救患者，过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1h内发生的心脏骤停，排除非心脏疾病所致的猝死病例。冠心病的诊断标准按1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）标准［1］，心力衰竭按NYHA 1928年分级方案［1］，结果以构成比表示。 　　2? 结果 　　2.1? 年龄分布? 86例SCD患者中，男56例（65.1%），女30例（34.9%），男女比例为1.871，年龄最小2个月，最大89岁，平均67.6岁。其中0～13岁8例（9.3%），13～30岁4例（4.7%），30～60岁15例（17.4%），60～75岁35例（40.7%），75岁以上24例（27.9%）。显示SCD男性多于女性，老年人（＞60岁）最多见，占68.6%；14～30岁占比例最少，仅占4.7%；0～13岁明显高于年轻人，占9.3%。 　　2.2? SCD的时间分布? 按0～6时，6～12时，12～18时，18～24时4个时段进行统计。分别是18例（20.9%），26例（30.2%），23例（26.7%），19例（22.1%），提示SCD发生白天多于晚上，上午略多于下午。 　　2.3? 导致SCD的病因构成比? 见表1。结果显示：构成比中第一位是冠心病猝死，本组冠心病性猝死52例（60.5%），其中AMI 31例（59.6%），陈旧性心肌梗死5例（9.6%），UAP 14例（26.9%），其他2例（3.8%）。SCD合并HF 73例（84.9%），其中NYHA级5例（6.8%），NYHA级13例（17.8%），NYHA级38例（52.1%），急性左心衰17例（23.3%），提示左心功能低下SCD的危险性增加。表1? 导致SCD的病因构成特点 　　?2.4? 心脏骤停即时心律失常检测情况? 见表2。结果SCD发生室性心律失常的比例达83.7%，其中心室颤动高达59.3%。表2? 心脏骤停即时心律失常检测情况 转贴3? 讨论 　　3.1? 心脏骤停的特点? 心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停止，经及时抢救可获存活，否则可发生生物学死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因，而SCD则是由于心脏原因所致的出乎意料的自然死亡。常无任何危及生命的早期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1h内死亡。随着现代急诊医学和社区基层医院复苏技术的发展，心脏性猝死有可能得以存活，但SCD的高死亡率和难以预测性，仍是当前急性医学关注的临床课题之一。流行病学分析，高龄是SCD的危险因素，SCD的发生随着年龄的增加而增加。在老年人中SCD占所有猝死的80%～90%以上［2］，且男性多于女性。本组资料显示60岁以上的SCD患者达68.6%，男性为65.1%，因此，在临床工作中更应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康良好的生活习惯，适当运动，心理平衡，对高血压、左室肥厚、心室内传导阻滞、血脂异常、糖耐量异常及肥胖等诱发因素要提前进行干预，从而降低SCD的发生［3］。 　　3.2? SCD时间分布? 白天多于夜晚，上午略多于下午，最多发生在6～12时。本组资料6～12时死亡26例占30.2%，在美国把清晨6时至上午10时称危险死亡时间。AMI后心律失常以凌晨5时至正午12时最多，与该时间段内血液高凝或冠状动脉痉挛、迷走神经张力增高，加剧心肌缺血、缺氧，诱发SCD有关。 　　3.3? 熟知SCD的基础病因有助于提高对SCD的警觉性? 表1可见导致SCD的前四位病