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新生儿败血症诊疗常规 中华医学会儿科分会新生儿学组 诊　断 易感因素 病原菌 临床表现 实验室检查 诊断标准 易感因素 1、母亲病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。 2、产科因素：胎膜早破、产程延长、羊水浑浊或发臭、分娩环境不洁或接生时消毒不严、产前产时侵入性检查等。 3、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿， 小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，挑“马牙”，挤乳房，挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等。 病原菌 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前、产时感染以大肠埃希菌为主的G-菌较常见，GBS有增多趋势 气管插管机械通气患儿以菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见 临床表现 1、全身表现： 体温改变：可有发热或低体温 少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢 黄疸：有时是败血症的唯一表现，严重时可发展为胆红素脑病 休克表现：四肢凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有DIC。 临床表现 2、各系统表现： 皮肤、黏膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，淤斑，淤点，口腔黏膜损伤 消化系统：厌食，腹胀，呕吐，腹泻，严重时出现中毒性肠麻痹或NEC，后期出现肝脾肿大 呼吸系统：气促，发绀，呼吸不规则或暂停 中枢神经系统：易合并化脑，表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高 血液系统：血小板减少、出血倾向 泌尿系统：感染 其他：骨关节化脓性炎症及深部脓肿等 实验室检查 1、细菌学检查 细菌培养：尽量在应用抗生素前做血培养， 疑为肠源性感染者同时做厌氧菌培养， 长时间用青霉素和头孢类抗生素者应送L型细菌培养； 疑产前感染者，生后1小时取胃液及外耳道分泌物培养，或涂片G染色找多核细胞和胞内细菌， 尿培养，脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液及说所有拔除的导管头均应送培养 病原菌抗原及DNA检测： 用已知抗体测体液中未知抗原，对GBS和大肠杆菌K1抗原可用对流免疫电泳，乳胶凝集实验及ELISA等方法 用16SRNA的PCR分型、DNA探针等分子生物技术，协助早期诊断。 实验室检查 2、非特异性检查 白细胞记数：生后12小时后采血可靠，WBC增多（≤3天者WBC ＞ 25 ×109/L； ＞ 3天者WBC ＞ 20 × 109/L）；WBC减少（WBC ＜5 ×109/L）更有诊断价值 白细胞分类：杆状核/中性粒（I/T）≥0.16有诊断价值 CRP：≥8ug/ml(末梢血法） 血小板： ≤100 × 109/L 微量血沉:≥15mm/h 诊断标准 确诊：具有临床表现并符合下列任何一条 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 若血标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌 临床诊断：具有临床表现并具备下列任何一条 非特异性检查≥2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 治疗 抗生素的应用 清除感染灶 保持机体内、外环境的稳定 增加免疫功能及其他疗法 抗生素的应用(一) 一般原则： 临床诊断败血症,再使用抗生素前收集各种标本,不需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素. 根据病原菌的可能来源,初步判断病原菌,病原菌未明确前可选择既对G+菌又对G-菌的抗生素,多联合两种抗生素,经验性选用抗生素. 一旦有药敏结果,应做调整;如果临床疗效好虽药敏结果不敏感,亦可暂不换药. 一般采用静脉注射,疗程7~10天GBS及G-菌所致化脑疗程14~21天. 抗生素的应用（二） G+阳性菌的抗生素 青霉素与青霉素类：若为链球菌属感染，首选青霉素G，对葡萄球菌属，青霉素普遍耐药，宜用耐酶青霉素如苯唑青霉素、邻氯青霉素等。 第一、二代头孢菌素类：头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ） 万古霉素（稳可信）：为二线G+菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 抗生素的应用（三） 主要针对G-菌的抗生素 第三代头孢菌素：优点是对肠到杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于G-菌引起的败血症和化脑，不宜经验性单用该类抗生素，其对金葡菌、李斯特杆菌作用弱，对肠球菌完全耐药。常用头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松。 哌拉西林（氧哌嗪青霉素）对G菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。 氨苄西林：虽为 广谱青霉素,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建议对该细菌用其他抗生素． 氨基糖苷类：主要针对Ｇ-菌，对葡萄球菌灭菌作用较好,但进入脑脊液较差.阿米卡星（丁胺卡那），因对新生儿易造成耳毒性肾毒性，如有条件监测其血药