脓毒性休克病人临床指标与预后的相关性分析.pdfVIP

2005浙江大学硕士论文 脓毒性休克病人临床指标与预后的 相关性分析 浙江大学医学院 内科学 硕士研究生 朱涛 硕士研究生导师 应可净主任医师 中文摘要 研究背景脓毒症(Sepsis)是一种感染引起的全身性炎症反应的临床综合 shock)或称感染性休克，则是脓毒症的严重阶段，是一种 征。脓毒性休克(Septic 表现为持续的动脉低血压的急性循环功能衰竭状态，是脓毒症发展成为多器官功 能不全综合征(MODS)并进一步可发展为多脏器功能衰竭(MOF)的关键步骤。国 外有文献报道脓毒症死亡率在l5-45％，而脓毒性休克死亡率在40—60％。 脓毒性休克及MODS的发病机制非常复杂，从最早的感染学说到巨噬细胞 学说、肠源学说和微循环学说，再到目前较为公认的炎症失控学说，对其机制 认识已逐步加深。尽管临床防治措旆也相应不断改进，但发生后临床救治1一分 困难，迄今为止，在降低脓毒性休克及MODS发生率和病死率方面，仍未获重 大突破。因此，早期预测脓毒性休克及MODS的发生发展，并实施早期干预措 施，已成为降低脓毒症病死率的关键。国内外许多学者均致力于能特异性地预 测脓毒性休克及MODS发生和预后的指标研究。目前，对于脓毒症的严重程度 分级多数还是沿用1992年美国胸科医师学会和危重病学会(ACCP／SCCM)联 shock、MOF。凶其明 席会议委员会的标准，包括Sepsis、Seversepsis、Septic 确的定义和简洁的标准为脓毒症研究提供了极大的帮助。但是某些标准过于宽 2005浙江大学硕士论文 泛，同时诊断跨度较大，在临床使用有较大的局限性。急性生理和慢性健康状 况评分系统(Acute ChronicHealthEvaluation Physiological ScoringSystem， failure assessment APACHE scores， II、III)、序列脏器衰竭评分(Sequentialorgan SOFA)评分系统等评分系统已被证明适用于对群体预后或死亡危险性的预测， 在科研中广泛使用，但在临床使用中也有一定局限性。其一，有些包含过多超 出医生或病人可控制范围危险因素，如性别、年龄、过去病史因素，可能造成 临床治疗的倾向性。其二，偏重于评估某一方面或某一阶段，不利于动态的连 续性监测，不利于脓毒性休克及MODS的发生和发展的评估。其三，大多数预 后指标并不能通过判断危险程度来改变病情进展，如未能说明对存在20％死亡 危险病人的治疗与50％死亡危险病人的治疗有何不同，不适于对个体预后的风 险评估。所以在临床应用中可能需要结合更多指标才能为科学研究和i临床工作 提供更为准确的指导，以便早期采取干预措施，降低脓毒性休克、MODS的发 生率、病死率。为了寻找简单易行、对患者创伤小、利于持续动态观测的预测 脓毒性休克发生、发展和预后的指标。为此我们设计了本研究。 研究目的本课题通过对脓毒性休克病人早期的指标与预后的回顾性研究， 筛选出部分临床指标，为临床脓毒性休克及MODS的监测治疗提供一定依据， 为迸一步进行大规模的临床实验提供参考。 研究方法 有完整医学记录并符合纳入标准的脓毒性休克病人共125例，男性91例， 例，腹部感染44例，创口感染22例，其他感染13例。所有纳入病人按28 天生存与否作为预后判断标准，分为生存组