浅谈例急性心肌梗死病人的护理体会.docVIP

浅谈25例急性心肌梗死病人的护理及健康指导 兰州市第一人民医院 心内科 俞丹 孙建慧 [摘要] 急性心肌梗死（AMI）由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高［1］，急性心肌梗死的有效整体护理干预，可以降低患者的死亡率，减少并发症的发生，现将25例急性心肌梗死患者的护理体会讨论如下。 [关键字] 急性心肌梗死 护理体会 健康指导 临床资料 自2012年6月—2012年12月，我科共收治AMI患者25例，患者年龄大，症状不典型。 护理体会 2.1早期发现，早期救治，对预后有重大意义 AMI发病前有先兆症状：（1）突然发生的严重的心绞痛或原有心绞痛加重、时间延长；（2）含服硝酸甘油无效；（3）有胃肠道症状者；（4）心律失常，心电图显示ST段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高等，应立即报告医生。AMI起病急骤，病情变化迅速，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时救治，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI患者死亡率的关键。 2.2严密观察病情变化 AMI患者病情重，并发症多，严密观察生命体征变化，制定详细的护理计划，对T、P、R、BP、持续心电监测，吸氧浓度等。因吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻缺血和疼痛，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常。吸氧应越早越好，在发病早期给予鼻导管吸氧，严重低氧血症者可给与机械通气治疗。 2.3一般护理 2.3.1饮食护理 发病1周内，应给予高维生素、足量蛋白质的流质饮食，以低钠低脂而产气少为好，必须保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，少量多餐，鼓励患者多饮食，戒烟戒酒，病情好转2周后可向普食过渡。 2.3.2排便护理 保持大便通畅，协助患者床上排便，可将床头摇高。如患者有便意，但排便困难，嘱患者勿过度用力，可给予开塞露或甘油灌肠。因排便时过度用力或屏气，可引起猝死。 2.3.3适当卧床休息 AMI患者发病的7天内，易出现并发症，故应嘱其绝对卧床休息 ，抬高床头，改变体位时动作要慢。谢绝探视，保持情绪稳定，以减少心肌的耗氧量。如果患者病情稳定，且无并发症，第2周后在床上活动四肢，第3～4周帮助患者逐步离床室内活动，根据病人的病情适当增加活动量为妥。适当活动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。 2.4疼痛的护理 AMI患者大多发病突然，疼痛的部位不确定，有些患者疼痛发生在上腹部，尤其是下壁梗死，常以腹痛、恶心、呕吐为表现，容易误诊为急性胰腺炎，胆囊炎及胃炎；有些患者疼痛发生在头颈部、咽喉、下颌部而胸痛轻微易误诊为颈椎病、咽喉炎、牙周炎等；有些胸痛不明显或无痛，这种情况多见于高龄或糖尿病患者。有剧烈疼痛者伴有压榨感。剧烈疼痛、烦燥可增加心肌的耗氧量和心脏的负荷，诱发心力衰竭，心律失常等并发症，所以疼痛时要尽快止痛，因此护士应严密观察疼痛的性质及持续时间，遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物抑制呼吸。 2.5口服用药护理 在口服给药的过程中应注意:a,应用硝酸酯类时，应告知患者此类药物有脸红、头痛等不良反应，使其不比太紧张c,应用洋地黄类药物时，应先自测脉搏，脉率小于60次/分应停药，如出现恶心、呕吐、心悸、厌食、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生d,应用阿司匹林时，应告知患者观察有无牙龈出血等症状，一旦发现，及时询问医生,预防患者使用吗啡、度冷丁等药物成瘾。 2.6溶栓治疗的护理 AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型，向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物，给药途径有静脉给药或冠脉内给药。溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血［2］，因此要做好溶栓时的护理，密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及有无皮肤黏膜破损，消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血。在溶栓进行30 min内，每10 min测量1次血压，溶栓结束后3 h内每隔30 min测量一次，每隔1h抽一次心肌标志物。做好患者及家属溶栓后的护理，以减轻患者的心理压力。溶栓治疗后应尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。 2.7支架术后的重点护理 术后常规给予心电监护,术中发生心律失常者应严密观察心电图及血压的变化，并做好记录，如有异常，及时报告医生。我科主要采用桡动脉路径的PCI介入治疗。经桡动脉穿刺的成功率比较高，有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、术后护理相对简便等优点，但若术后护理不当，也可能引起严重并发症，如手部血液循环障碍甚至缺血性坏死等，因此，手部的观察与护理十分重要。术后应按时观察患者手部穿刺点敷料是否包扎完好、有无松动、渗血或者皮下出血；由于采用加压包扎，故要求