36例妊娠期肝内胆汁淤积征患者围产期护理.pdfVIP

中国中医药咨讯 2010年2月 第2卷 第2期 · 252 · JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation February 2010 Vo1．2 No．2 36例妊娠期肝 内胆汁淤积征患者围产期护理 李 莉 (合肥市妇幼保健院，安徽 ，合肥，230001) 【摘要】 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)的围产期护理效果。方法：通过对36例ICP患者进行积极有效的 临床治疗和观察，根据 ICP患者病情的严重程度，制定不同规范的分期护理。结果：有32例足月产下新生儿 ，早产4例。35例 无产后出血，l例出血量在50Oral以下，所有28例轻度ICP患者早产率、产后出血率及围产儿死亡率明显降低。 【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积综合征；围产期；ICP；护理 资料及方法 隔，额外制定生化检测主要指标变化趋势图，随时掌握 ICP患 1．1一般资料 2007年9月至2008年9月我科室住院分娩 者的病情变化。对于孕34周以上的ICP患者，应增加常规产 产妇共计 1056例。确诊为 ICP患者数36例，其中初产妇31 检的记录次数，每周行B超检查一次，检测羊水性质，同时每 例，经产妇5例；年龄21—35岁，平均年龄为29岁；孕周 18— 周行无激惹实验(NST)2次以上，对于出现胎动过频或过少， 4l周，总发病率为3．5％。按病情轻、中和重度分类，轻度患 羊水胎粪污染和NST基线胎心率变异消失等胎儿官内缺氧 者28例，重度患者 8例。所有患者均经详细病史采集和查 指征得患者，应及时给予吸氧等处理 ，做好终止妊娠的准备。 体 ，主诉症状为皮肤瘙痒的为32例，所有患者既往体健 ，均无 1．3．2严密监控产程状况，加强 ICP患者分娩期护理 对于 肝肾疾病及传染病病史。 孕35周一37周的重度 ICP患者，在综合治疗一周，确认胎儿 1．2 ICP诊断标准和病情程度分类标准 ICP的诊断标准 已经成熟后，应果断终止妊娠。羊水胎粪污染二度是终止妊 参考曹泽毅教授主编 《中华妇产科学》中的ICP诊断标准，内 娠的必要条件。临产前的ICP患者应提前进入产房，密切观 容包括：(1)妊娠中晚期出现的以皮肤瘙痒为主的症状；(2) 察母胎情况，一是观察产程进展 、破膜情况和羊水性状；二是 血清转氨酶水平轻、中度升高或合并胆汁酸(TBA)10— 加强胎心变化检测，预防胎儿宫内缺氧。由于ICP患者产后 201xmol／L；(3)可伴有轻度黄疸，血清总胆红素水平波动于20 出血率高于正常人群，故应及时给予催产素，并可在术前预防 ～ 86p,mol／L，若超过 171t~mol／L，则考虑排除ICP；(4)一般情 性给予维生素 K，可以促进子宫收缩，减少并防止 ICP患者产 况 良好，无明显呕吐、食欲不振等；(5)妊娠是皮肤瘙痒及生 后出血。 化异常的唯一原因，ICP症状及其生化异常在产后迅速消失 1．3．3新生儿及 ICP患者产后护理 对于 ICP患者新生儿， 或恢复正常。排除肝胆系统其他急慢性疾病 J。ICP病情程 可采用Apgar评分和羊水性状来选择不同的新生儿护理规 度分类参考国内外文献，统一制定为 ：(1)轻度：发病孕周 ≥ 范。严重的新生儿可直接转人儿科 NICU病房，对 ICP早产 34周。病程 3周。TBA50tLmol／L，血清总胆红素 (TB) 儿，及时有效的抢救复苏(ABCDE复苏等)；持续密切的观察 21Ixmol／L，直接胆红素(DB)6~mol／L，血清丙氨酸氨基转 生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时做心电 移酶(ALT)200u／L，血清天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸人 200u／L；(3)重度：发病孕周 34周或病程 ≥3周，TBA≥ (氧气浓度 20％一4o％)；缓慢有效的补液输入 (