52例颅内动脉瘤显微手术治疗分析.pdfVIP

00~1,医学研究 2010年 2,EJ 第8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 薯誓j尊≮_ |．1。it。|| j|誓 l |一一|||| 52例颅 内动脉瘤显微手术治疗分析 刘学政 肖贱英 井冈山大学医学院(江西 吉安343000) 井冈山大学附属医院 摘【要】 目的 总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的经验。方法 回顾性分析52例手术治疗的颅内动脉瘤病例，总结其手术方 法、术中处理及并发症的防治。结果 52例手术患者 中43例行瘤颈夹闭术，2例夹闭后瘤体切除，4例行包裹加固术，3例行孤立手 术。治疗效果良好者39例，中残但生活 自理5例，重残但生活不能 自理3例，植物生存2例，死亡3例。结论 颅 内动脉瘤一旦诊断明 确 ，应尽早手术以防再次出血。动脉瘤颈夹闭术是治疗颅 内动脉瘤的有效方法，积极预防脑血管痉挛是降低患者致残率和死亡率的 关键 。 【关键词】 颅 内动脉瘤； 显微手术 2006年7月一2009年3月笔者所在科室对 52例颅内动脉 前交通动脉瘤 18例，大脑前动脉瘤 3例，颈内后交通动脉瘤 12 瘤行显微手术治疗 ，现总结其手术方法、术中处理及并发症 的防 例，大脑中动脉瘤6例，颈内动脉瘤4例，眼动脉瘤 1例，基底动 治 ，并报道如下。 脉分叉部动脉瘤2例 ，小脑后下动脉瘤 1例，大脑后动脉瘤 3例， 1 资料与方法 小脑上动脉瘤2例，动脉瘤大／JwJ~,于0．5cm8例，0．5～1．0cm31 1．1 一般资料 男 33例，女 19例，年龄 26～65岁，平均42．4 例，1．0～2．5cm3例，大于2．5enl10例。 岁，首发症状以蛛网膜下腔出 为主46例，伴颅神经麻痹 7例， I．4 治疗 急性期手术29例 ，4例于m 后 3—7d手术 ，l9例 瘫痪6例，2例 因颅 内占位症状就诊 ，11例合并高 InL压。术前 于}1Jm7d后手术 ，所有患者均于开颅后在显微镜直视下手术治 Hunt—Hess分级：I级 18例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。 疗。其中43例行瘤颈夹闭术，2例夹闭后瘤体切除，4例行包裹 1．2 影像学资料 患者均行颅脑CT检查发现蛛网膜下腔 血 加固术，3例行孤立手术。39例经翼点入路 ，4例经额部纵裂入 46例，主要表现为鞍上池、侧裂池等部位高密度影，其中脑 内血 路，5例经眉弓锁孑L入路 ，2例经颞下人路，I例经眶一颧 一翼点 肿4例，脑室内出血8例 ，脑积水6例 ，其中2例因巨大血肿直接 入路，I例经乙状窦后入路。 开颅清除血肿，术中证实为动脉瘤外 ，其余 50例患者均行 DSA 2 结果 检查证实为颅内动脉瘤。 49例患者全部得到随访 ，随访期限6个月～1年6个月，按 1．3 动脉瘤的部位及大小 52例患者共发现动脉瘤58个 ，其中 GOS评分标准进行评估 良好者 (5分)39例，中残但生活 自理 (4 展，及时发现和处理难产，多数是可以经阴道安全分娩的。据 应适当放宽剖官产指征 ，一旦出现产程进展延缓或停滞应立即手 Mille等 报道剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率为56％ ～ 术 ，禁止应用催产素加强宫缩，尽量缩短第二产程 ，必要时阴道助 82％。王旅萍等 报道最高阴道试产成功率88％。笔者所在医 产。产后注意加强宫缩，观察阴道流血情况 ，必要时宫腔探查。 院对剖宫产术后再次妊娠分娩进行选择性阴道试产成功率是 参考文献 64．10％。由于剖宫产技术水平的提高，剖宫产术 中术后出现并 [1]Americancollegeofobstetriciansandgynecologists．Vaginalbirth 发症较少，一些产妇及家属片面认为剖宫产术比较安全。然而， afterpreviouscesareandelivery．ACOG PracticeBulletinNo．54． 二次剖宫产不仅让患者再次承受比阴道分娩更