瑞芬太尼与芬太尼用于全麻下腹腔镜胆囊手术的比较.docVIP

瑞芬太尼与芬太尼 用于全麻下腹腔镜胆囊手术的比较 【摘要】目的：观察瑞芬太尼对全麻下腹腔镜胆囊手术病人术中血流动力学和应激反应的影响。方法：60例ASAI或II级拟行全麻的腹腔镜胆囊手术病例随机分成两组：瑞芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），分别记录两组患者在切皮即刻、气腹和手术探查时MAP、HR、Glu的变化。结果：A组血流动力学较B组明显稳定（P0.05），A组丙泊酚用量为B组的1/2-2/3。结论：瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊手术麻醉维持循环稳定，术毕自主呼吸恢复快，苏醒迅速，能有效抑制手术期间的应激反应，血流动力学更稳定。 【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；全身麻醉；腹腔镜胆囊手术；应激反应；血流动力学 腹腔镜手术创伤小，手术时间短，术后恢复快近年已在我院广泛开展。但由于二氧化氮的实施，病人心血管反应和应激反应较大，麻醉中宜保持血流动力学稳定并减轻应急反应。本研究通过对六十例腹腔镜胆囊手术病例来观察瑞芬太尼与芬太尼在手术应激反应和血流动力学方面那一种麻醉药更有效，血流动力学更稳定。 资料与方法 一般资料：60例ASAI或II级，年龄18-72岁的择期腹腔镜胆囊手术患者，其中胆结石40例，胆囊息肉20例；男性36名，女性24名；排除心血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病等既往史病例。 麻醉方法与分组：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg。60名患者随机分成两组：瑞芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组30名。诱导：咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚公斤体重1.5-2.5mg，入睡后，维库溴胺0.1mg/kg静脉注射，180秒后气管插管。麻醉术中维持：A组：瑞芬太尼1mg用生理盐水稀释至50ml，0.2-0.3mg/kg.h静脉泵泵人，丙泊酚4-6mg/kg.h静脉泵泵人；B组：丙泊酚6-10mg/kg.h静脉泵泵入，芬太尼1-5ug/kg静脉维持；两组均以维库溴胺30分钟一次肌肉松弛。间接正压通气，气腹后将潮气量调至6ml/kg，呼吸频率每分钟14次；术毕新斯的明40ug/kg，阿托品0.5mg拮抗残余肌松拔管。术中血压超过140-90毫米汞柱静脉给乌拉地尔12.5mg。 观察指标：BP、HR、ECG、ETCO2,测量并记录麻醉前、切皮即刻、气腹、手术探查时平均动脉压、HR、末梢血糖。 统计分析所有数据均以一X±S表示，组间比较用T检验。P0.05有显著差异。 两组患者切皮即刻、气腹、手术探查时MAP、HR、GLU变化 切皮即刻 气腹 手术探查 HR A组 70.5±10.2 72.4±12.3 71.3±8.5 （次/分） B组 85.3±13.4 90.4±16.3 85.4±12.1 MAP A组 84.3±8.1 95.1±7.2 89.6±8.6 mmHg B组 81.7±7.4 110.±10.5 106.7±9.7 GLU A组 5.17±0.49 6.08±0.59 6.35±0.48 mmol/L B组 5.62±0.51 6.54±0.73 6.78±0.66 注：与B组比较，aP0.05 结 果 两组患者术前一般资料及循环系统无统计学意义 两组患者手术时间、出血量、输血量均无统计学意义。 两组患者切皮时、气腹时及手术探查时HR、MAP、GLU变化见上表。 与A组相比，B组丙泊酚用量为A组的1.5-2.0倍，术毕B组的意识和呼吸恢复时间均长与A组。 与B组相比，P0.05，证明瑞芬太尼复合全麻时应激反应小，血流动力学更稳定。 讨 论 瑞芬太尼是新型U型阿片受体激动剂，在人体内一分钟左右迅速达到血脑平衡。在组织和血液中迅速水解，起效快，维持时间短。经研究，盐酸瑞芬太尼剂量高达30UG/KG静脉注射（1分钟内完毕），不会引起血浆浓度升高。静脉给药后，药物浓度衰减符合三室模型，分布半衰期为1分钟，消除半衰期为6分钟，终末半衰期为10-20分钟，有效的生物学半衰期约为3-10分钟；与给药剂量和维持时间无关，血浆蛋白结合率70%，主要与ａ-1酸性糖蛋白结合。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响。大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主要代谢物活性为瑞芬太尼的1/4600.长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。其不良反应为阿片类药物典型不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉僵直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内消失。 芬太尼：脂溶性强，易与透过血脑屏障进人脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织，单次注射作用时间短暂，如反复多次注射则可产生蓄积作用，作用时间延长，注药后20-90分钟血药浓度出现第二个较低的峰值。因