微创经皮肾穿刺造瘘在急性梗阻性脓肾治疗中的应用（附41例报告）.pdfVIP

中外医学研究 2010年2月 第8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH r 1 ．eKx~,- 微创经皮 肾穿刺造瘘在急性梗 阻性脓 肾 治疗 中的应用 (附41例报告) 庄泽平 普宁华侨医院(广东 普宁515300) 【摘要】 目的 探讨微创经皮肾穿刺造痿在急性梗阻性脓 肾治疗中的应用价值。方法 对4f例急性梗 阻性脓 肾行B超定位引 导下行微创经皮肾穿刺造瘘引流后二期处理。结果 本组除25例置管24h内引流液呈浅血性外，余未见明显并发症，置管后首次引 流尿液最多达 1560mL，最少150mL，平均610mL，引流当天体温均有不同程度降低，多在 3～4d恢复正常。结论 微创经皮肾穿刺 造瘘具有操作简单易行、创伤小、并发症少等优点，在急性梗阻性脓肾治疗中是安全、有效的。 【关键词】 微创； 穿刺造瘘；脓肾 上尿路急性梗阻、肾积脓是肾脏的严重化脓性感染，病情进 多见于上尿路结石或狭窄 ，多由于肾梗阻积液后继发感染发展而 展迅速 ，不但可导致肾皮质迅速破坏，病肾功能丧失，还可出现严 来 ，其主要病理变化是肾盂高压导致脓性尿液返流入 肾实质，形 重全身中毒感染 ，甚至休克及 DIC，危及生命…，因此必须积极对 成脓性炎症及肾实质脓肿，病情危重，进展迅速，不但可导致肾皮 待。笔者所在医院从 2002年 8月 ～2006年8月共收治41例急 质迅速破坏 ，病肾功能丧失，还可出现严重全身中毒感染 ，甚至休 性梗阻性脓肾患者，在B超定位引导下行微创经皮肾穿刺造瘘引 克及DIC，危及生命…。对于急性梗阻性脓肾治疗的关键存于应 流后行二期手术 ，取得 良好效果 ，报道如下。 用抗牛素情况 F及早引流，解除梗阻，降低肾盂 力，抢救患肾功 1 资料与方法 能。既往有较多学者认为大多数脓肾需早期切除或 放手术解 1．1 一般资料 本组共41例，男24例 ，女 17例，年龄28～52 除梗阻和引流。近年来 由于广谱抗生素应用 ，腔内技术进展 ，多 岁，有肾23例，左肾 18例，梗阻原因：肾结石 12例，肾盂输尿管 数学者主张先行经皮肾穿刺造瘘引流后待二期再作相应处理 。 交界处 (PUJ)狭窄7例，输尿管结石 22例 ，全部患者均有不同程 在临床实践中笔者发现膀胱镜下输尿管逆行插管行输尿管 内引 度的腰痛和发热，尿路刺激征 17例 ，外周血F1细胞计数超过 10X 流虽损伤轻微，简单易行，但由于梗阻原因多为静止结石，插管往 10几 ，B超示：。肾积脓 16例，肾积水25例，超声引导下肾穿刺均 往难以通过梗阻部位。开放性手术风险大 ，并发症多，肾实质厚 抽 脓尿，作细菌培养41例，有27例培养 出大肠杆菌、变形杆 者戳孔置管时因大出血而被迫切除患肾。而传统经皮肾穿刺造 菌、克雷伯杆菌、肠球菌及假单胞菌。 瘘术 ，穿刺扩张通道较大，对肾皮质损伤较大，容易引起术 中、术 1．2 治疗方法 本组患者全部行微创经皮肾穿刺造瘘加抗菌药 后肾出血 ，术后漏尿 ，肾周_巾l肿 以及术后 肾皮质瘢痕大 ，且脓液外 物治疗 ，微创经皮肾穿刺造瘘方法：患者取俯卧位，B超探头紧贴 渗易致肾周感染。大多数梗阻性脓肾患者由于病情危重，合并症 第 12肋皮肤，先行平行的纵行检查 ，定位肾积液暗区，再取经过 多，不能耐受较复杂的引流手术。因此，选择创伤小、安全 、有效 积液暗区的横切面，选择中盏为肾穿刺进路 ，在第 11肋间或 12 的引流方法对降低病死率 、并发症发生率及肾切除率意义重大。 肋缘下腋后线和肩胛下角线范嗣内最接近肾脏处确定穿刺点，局 1992年吴开俊等提m “微创经皮肾穿刺造瘘术”对。肾损伤小，出 麻下将 18G穿刺针穿刺人后组肾盏，拔 针芯有尿液或脓液流 血少，并发症少，而受到泌尿外科医生重视。 出，表明穿刺成功，将斑马导丝经针鞘置人肾集合系统，沿