急性重症胰腺炎的早期肠内、外营养联合治疗的临床观察.pdfVIP

临 床 研 究 中外医学研究 2010年2月 第8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 急性重症胰腺炎的早期肠 内、外营养联合治疗的临床观察 李俊彬 南华县人民医院(云南 南华675200) 【摘要】 目的 探讨早期肠内、外营养联合治疗对急性重症胰腺炎治疗的作用。方法 在内科综合治疗的基础上，先用生大黄水 进行 胃肠功能复苏。患者出现肛门排气、排便后，即开始肠 内、外营养联合治疗。结果 早期合理应用了肠内、外营养联合治疗，为患 者提供了必要的营养底物，维护 了机体细胞、组织和器官的功能和代谢，减轻了蛋白质的消耗和营养不良，增强了患者免疫系统功能， 减少各种并发症，增强机体对严重创伤的耐受性，促进伤 1：2的愈合。治疗 13例，所有患者治愈 出院，无死亡病例。结论 重症急性胰 腺炎病情危重，并发症多，病死率高。早期肠内、外营养支持在急性重症胰腺炎治疗中作用显著，是安全、有效、经济的治疗方法。 【关键词】 急性重症胰腺炎；肠内、外营养；联合治疗 急性胰腺炎 (AcutePancreatitis，AP)是多种病因导致胰酶在 1 资料与方法 胰腺内被激活后，引起胰腺组织 自身消化、水肿 、出血甚至坏死的 1．1 一般资料 2004年2月～2009年5月，笔者所在医院收治 炎症反应，临床以急性 L腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种 急性重症胰腺炎 13例，其中男 11例 ，女2例，年龄21～58岁，平 严重的分解代谢性疾病，发展迅速，并发症多，如治疗不及时，可 均年龄33．6岁，其中胆源性2例 ，暴饮暴食9例，其他2例；所有 危及生命。急性重症胰腺炎 (SevereAcutePancreatitis，SAP)是指 患者均以急性上腹痛入院，都有不同程度腹膜刺激征，血尿淀粉 具有明显腹膜炎、腹胀等体 和 (或)伴有器官功能障碍者，胰腺 酶均增高 ，Bahhazar的cT分级C级以L，按 Ranson标准积分／3 (及胰周)多有坏死。目前，我 国急性歪症胰腺炎发病率有逐年 项 ，APACHElI评分≥8分 ，符合急性重症胰腺炎的诊断。13例 增高的趋势。SAP患者常继发感染 、全身性炎症反应综合征、多 均保守治疗，无手术治疗病例 ，经肠内、外营养支持联合配合治 器官功能衰竭等严重并发症 ，预后凶险，病死率高达 30％，目前 疗 ，所有患者治愈 院，无患者死亡。 总的治疗趋势是采用非手术的监护治疗 ，重点是液体复苏、纠正 1．2 方法 在内科综合治疗的基础上，将鼻空肠管经 胃镜引导 内环境失衡、维护器官功能及抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合 或x线透视下送至空肠上段 ，先用生大黄水 自胃空肠管 内注入， 并感染，一旦诊断胰腺坏死合并感染 ，需行手术治疗，清除坏死组 进行胃肠功能复苏。患者 现肛门排气、排便后，即开始肠内、外 织、感染灶引流术。存急性重症胰腺炎的整个病程中，可引起机 营养联合治疗，前3天肠内营养 (EN)和 胃肠外营养 (TPN)联合 体高代谢、营养不 良和肠道功能衰竭等…。早期行肠 内、外营养 应用，第 4天开始停止 胃肠外营养 (TPN)，单独用肠 内营养 支持，对改善患者营养状况 、促进病情转归具有十分重要的地位， (EN)，共4d，全疗程共 7d 。治疗期间观察患者血清淀粉酶、 重视和加强合理的营养支持，对于治疗有十分突H}的作用。笔者 乳酸脱氢酶、l0清【白蛋 白浓度，APACHElI评分、腹胀缓解时间、 所在医院应用早期肠内、外营养联合治疗急性重症胰腺炎 13例 ， 重症监护时间、住院天数、病死率以及感染、感染以外各种并发症 取得满意疗效 ，现总结报道如下。 的发生率。 局麻下进行穿刺引流，患者多能耐受。②穿刺扩张通道小，对肾 治疗中具有操作筒单易行、创伤小、安全 、有效等优点。为保肾及 单位损伤轻微，减少了创伤和造瘘引起的出血，且引流充分。③ 二期手术提供了可靠的依据。 有助于脓肾早期诊断与治疗。由于脓肾的临床表现不一，且单纯 参考文献 凭临床表现、辅