切实把握临床医学与ICD-10的关系.pdfVIP

·40· 《中国病案)2005年第6卷第7期 切实把握临床医学与ICD一10的关系 100038北京市北京市世纪坛医院病案统计科刘晖 摘要要使疾病相关分组系统在我国尽快推广使用就要提高ICD一10编码的准确率，编码人员必须加强临床医学知识的学习，结合ICD一 10的编码原则，通过认真阅读病历再进行编码，临床医师也应了解ICD一10的分类轴心和规则，书写好病历。 关键词临床医学：病历书写：ICD一10；DRGs Related 疾病诊断相关分组系统(Diagnosis管性心绞痛”，它的ICD一10编码为120．8。 1．2．3脆性X综合征一脆性x染色体综合征脆性x Groups)即DRGs是一个基于疾病分类和手术分类的 医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、 综合征是x染色体脆性基因变异所致的遗传性疾病， 医疗费用、住院天数相同或相似病人分在一个级别中， 又称脆性x染色体综合征，是引起先天性智力低下的 并据此而进行医疗付款和管理。在我国推行DRGs的常见疾病，其发病率仅次于先天愚型。它的ICD一10编 条件已日趋成熟，因此，医师根据DRGs要求正确书写 码为Q99．2。 病历，才能实现医疗质量的科学评价，医疗单位也才能 1．3有些疾病的病变涉及到多系统器官的损害，编码时 获得合理的经济收入。而按照国际疾病分类(简称 必须根据临床表现，给予正确编码例：晚期先天性梅 ICD一10)的编码原则进行疾病和手术分类是落实毒，编码为A50．4此病多发生在7-8岁儿童或青春 DRGs的关键。在应用ICD一10的过程中，我深切地感期，可发生结节性梅毒疹和树胶肿，有下列三个特征性 到掌握临床医学知识的多少直接影响着ICD一10编码表现：(1)实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视 的准确率，下面就谈谈个人的一些体会。 1临床医学与ICD一10编码的关系 缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，也可出现 1．1有些疾病病因相同，临床表现多样，应根据临床症 神经、心血管梅毒。 状给予相应的ICD一10编码 晚期先天性心血管梅毒，编码为A50．51198．0木 例：尿毒症，编码为N18．8正常情况下，成年人每 晚期先天性梅毒性眼病，编码为A50．3干H19．2木 晚期先天性梅毒性多神经病，编码为A50．47G63．o* 昼夜排出的尿量约1000至2000毫升，如果由于某种 原因致肾脏病变，使肾功能大部分丧失，尿液不足，不 2临床医师应了解国际疾病分类 能将代谢产物排出，致使在体内堆积，便出现尿毒症， 临床医师应了解ICD一10的分类原则，认真书写 尿毒症可引起一系列神经系统及心血管的症状。 疾病诊断，详细的临床表现描述是获得正确编码的有 尿毒症性神经病，编码为N18．8干G63．8{ 力保证。 1 2．1 尿毒症性心包炎，编码为N8．8t132．8木 ICD一10分类轴心之一是以病因为主，因此，在对某 1．2有些疾病临床诊断术语相同，但ICD一10编码是根些疾病或临床表现进行描述时，应突出病因。 据病因进行选择性编码，此时必须根据病因进行编码。 例：胆汁反流性胃炎，ICD一10有两个编码，由于幽 例：x综合征 门括约肌功能失调所致的胆汁反流性胃炎编码为 1．2．1X综合征一胰岛素抵抗综合征1998年ReavenK29．6：因胃术后失去幽门括约肌及其功能所致的胆汁 首次使用“x综合征”这一概念来概括与糖尿病密切相 反流性胃炎编码为K91．1。 关的一组症候群：高胰岛素血症，高血糖，高血压，高甘 2．2当一种疾病随着瘸隋发展，出现某些并发症时，病 油三脂及高密度脂蛋白降低(四高一低)。由于这些因 程记录必须有所描述，以保证ICD一10编码质量，例