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羊水过少对围产儿的影响及处理 【摘要】? 目的：研究足月妊娠羊水过少对围产儿的影响及临床处理方法。方法:对我院2007年1～12月间收治的228例羊水过少病例（观察组）的临床资料进行回顾性分析，并以同期240例正常羊水足月妊娠孕妇作为对照组，比较两组妊娠并发症、围产儿情况及分娩方式的差异。结果:观察组延期及过期妊娠（36.4%）、胎儿生长受限（11.4%）、妊娠高血压综合征（19.7%）、剖宫产（82.0%）、胎儿宫内窘迫（33.3%）、羊水Ⅱ、Ⅲ度污染（36.8%）、新生儿窒息（9.2%）及低体重儿（11.4%）的发生率均明显高于对照组（P0.05）。结论:羊水过少对胎儿危害极大，一经确诊应尽早结束妊娠，可放宽剖宫产指征，以改善围产儿的结局。 羊水过少是产科常见的并发症，是引起围产儿不良结局的重要原因之一。近年来，随着超声的广泛应用、临床经验的不断提高，羊水过少的检出率也不断升高，由于临床上加强对羊水过少的监护及处理，极大地改善了围产儿的预后。本文回顾性分析我院2007年1～12月收治的228例羊水过少产妇的分娩方式和预后，现报道如下。 1? 临床资料 1.1? 一般资料 选择我院2007年1～12月期间收治的羊水过少足月妊娠的产妇228例作为观察组，年龄21～44岁，平均28.4岁；初产妇216例（94.7%），经产妇12例（5.3%）；妊娠＜37周22例，37～39+ 6周123例，40～41+ 6周79例，≥42周4例。随机抽取同期住院待产的产前B超检查羊水正常的产妇240例作为对照组，两组产妇年龄、孕周、孕产次等一般资料经检验差异无统计学意义（P0.05)，具有可比性。 1.2? 方法 对两组产妇的临床资料进行回顾性分析，比较两组妊娠并发症、围产儿情况及分娩方式的差异。羊水过少判断标准［1］：羊水深度即最大羊水暗区垂直径（AFD）≤2 cm或羊水指数（AFI）≤8 cm，诊断为羊水过少；AFD≤1 cm者AFI≤5 cm为羊水过少的绝对值［1］；AFD 2～3 cm或AFI 5～8 cm称为羊水偏少或羊水临界减少［1，2］。 1.3? 统计学处理 数据的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。 2? 结果 2.1? 两组妊娠并发症情况 观察组产妇妊娠并发症发生率明显高于对照组（χ2=103.65,P0.01），延期及过期妊娠、胎儿生长受限及妊娠期高血压综合征的发生率分别为36.4%、11.4%和19.7%，均明显高于对照组（分别为10.8%、4.2%、6.7%）(P0.05)，两组脐带异常、前置胎盘的发生率差异无统计学意义(P0.05)，见表1（表略）。 2.2? 两组分娩方式的比较 观察组剖宫产率(82.0%)明显高于对照组（47.1%）(χ2 =60.50，P＜0.01)，阴道助产的病例较少，两组无明显差异（P0.05），见表2，观察组中正常产者38例，其中24例AFI 5.1～8 cm，187例剖宫产中有123例为直接选择性剖宫产，其余62例为分娩过程中因胎心监护发生异常、破膜后羊水性状异常或产程异常等因素转急诊剖宫产，对AFI5.0 cm 未进入产程者，进行分娩方式的干预，放宽剖宫产指征行选择性剖宫产分娩。 2.3? 两组围产儿情况的比较 观察组中胎儿宫内窘迫、羊水Ⅱ、Ⅲ度污染、新生儿窒息(Apgar评分≤7分)及低体重儿的发生率分别为33.3%、36.8%、9.2%和11.4%，均明显高于对照组(P＜0.01)(表3）。两组I度羊水污染率无明显差异，且因Ⅰ度羊水污染临床意义不大，故统计时予以剔除。表3? 两组围产儿情况的比较 3? 讨论 羊水在胎儿的生长发育过程中起很重要的作用，通过羊水量及羊水成分的变化可以了解胎儿生长发育、胎儿某些器官的成熟度以及宫内安危情况。羊水过少被认为是许多产科并发症中的一个围产病理特征，越来越受到产科工作者的重视。近年来由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率逐年提高，Kemper等［3］报道检出率为0.5%～5.5%。本组羊水过少发生率为5.1%，与文献报道相符。由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，仍有不少羊水过少病例病因不明。羊水过少一般与胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、妊娠高血压疾病、延期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫、子宫内胎盘血流减少、羊膜病变、羊水粪染及新生儿窒息密切相关［2，4，5］。 3.1? 羊水过少与妊娠并发症的关系 羊水过少与妊娠并发症关系密切，本组资料提示羊水过少孕妇常伴有延期及过期妊娠、妊娠高血压疾病、胎儿生长受限(简称FGR)及胎儿宫内窘迫［6］，且羊水过少孕妇更易同时伴有2种或3种妊娠并发症。羊水过少是FGR的特征之一，Erika等［7］认为FGR与羊水量呈线性负相关,本组资料羊水过少病例中FGR占11.4%。FGR常与营养不良有关，营养物质在胎