聚合酶链反应的误区——CML患者的观点.docVIP

聚合酶链反应(PCR)的误区——CML患者的观点 Trey Fox 著 2010年5月18日 聚合酶链反应（PCR）测试BCR-ABL，这已经是监测CML患者的的白血病指标的主要方法了。作为一名患病快五年了的患者，我同时和世界各地的其它CML患者有着联络，我常常发现关于聚合酶链反应这个重要问题存在着误区。我们关注着每次PCR测试的结果，因为它显示我们对CML的药物是否有反应。疾病发展的进程和PCR的数字、数量级减少有着联系。我们最终的目标是PCR显示检测不出病征——这使得我们为了检查结果而活，数字一降就雀跃，一升就沮丧，无论这只不过是多么小的变化。然而，即使这个测试是很重要的数据来源，但是许多病人看待PCR检查还是存在误区，而且这种情况越变越糟。 这种关于PCR的误区有几种原因。 第一，每个实验室的测试程序都有细微差别，设备、标准等，这些都会影响PCR 的最终结果。所以不同实验室的PCR数据不可以直接比较。这就是产生误解的第一个原因。各肿瘤医生会使用不同的实验室检查，当我们换医生或者专家，他们使用不同的实验室测试的时候，就会产生差别。那我们怎么知道疾病是在好转还是恶化呢？有时我们的肿瘤医生没有充分理解这种实验室间的差异性，一旦一个实验室得到的结果比另一个实验室上一次的结果数据提高了，就会非常紧张。这个问题已经得到了重视，现在正在发展PCR国际尺标概念。 最近有一位CML患者，由于她的PCR结果上升了一个数量级，她被告知格列卫治疗失败了。实际上这件事是这样的，她的PCR测试是在不同的实验室做的，只有最近的那次测试结果是按照国际标准的，这个数据明显高了许多。但是肿瘤医生不了解PCR测试方法的变化，只是简单参照PCR结果的数据做出了上升一个数量级的判断，并以此断言她的药物治疗失败了。所以这位患者一直由于这关于测试数据大幅上升的警告忧心忡忡，直到另一位CML患者在一个CML讨论版上指出了这是个误解。 另一位CML患者发现他自己的PCR结果大幅上升了超过一个数量级，他的肿瘤医生没有意识到由于实验室按照国际标准改变了数据显示，所以实验室的PCR数据都大幅上升了。目前，国际标准中还引入了一些其它变化，包括高于100%的PCR值。还有一些其它造成PCR误区的原因没有被论证。由于PCR是一种成熟的、复杂的评估方法，它的测试结果会浮动。同一试管中的血样做2次PCR测试可能会得到不同的结果。一些实验室称PCR只有1/3个数量级的准确率，所以即使PCR的数据结果已有小数点后5位，这些结果还不是真正精确的。 PCR测试中有很多变量因素，最大的变化因素是发生在抽取血样到真正开始做PCR测试这段时间的。如果在血样抽取后立即做PCR测试，其结果会比在抽取血样24到48小时后的结果要高。被破坏的血样可能会导致假的阴性结果，大多数实验室都把48小时作为截止期限，但即使是这段时间内样本还是可能被降值50%。我了解到最好不要在一周的末几天做PCR测试。大多数实验室在双休日是不工作的，所以样本很可能在周一做测试前就已经受到破坏了。 还有许多其它的原因导致对PCR测试的误解。大多数PCR测试报告显示的是BCR-ABL对控制基因的百分比率。但是有一些报告单是科学技术法的数字，还有一些只是简单地写出单单PCR数字，而没有参考值。CML患者最终的目标是达到PCR检测不出的程度，也就是PCR测试在血样中找不到任何白血病细胞。但是不是所有PCR测试的灵敏度都是一样的。所以一些患者可能只是在接受灵敏度较低的PCR测试时得到了完全阴性的结果，而另一些人对药物反应更好、却可能在灵敏度较高的测试中仍然检测出了白血病细胞。 PCR测试结果最好是经过一段时间来看。长时间的趋势比单单一次PCR测试结果要重要得多。但是往往结果一上升患者就很难保持冷静了。所以要记住，PCR测试不仅仅是检测疾病的重要途径，还常常造成病人的误区。这是个很重要的问题，因为PCR是检测患者对药物反应，从而决定治疗方案的关键方法。