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肿瘤患者化疗引起恶心呕吐的观察与护理 齐雪花 梁小萍 (武威市人民医院血液肿瘤内科 甘肃武威 733000 Email:qxh181329@163.com ) 恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药物后常见的不良反应之一。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水，食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行【1】。我院2007年4月-2010年12月共行抗癌药物治疗的患者49例，其中35例患者在接受化疗后出现恶心呕吐的不良反应，通过严密观察病情，合理治疗，积极护理，1例主动放弃治疗后死亡，其余患者均顺利完成了化疗，现报道如下。 一、临床资料 1．一般资料。我院2007年4月-2010年12月共行抗癌药物治疗的患者49例，其中35例患者在接受化疗后出现恶心呕吐的不良反应，35例肿瘤患者，男22例，女13例，年龄3-10岁3例，10-20岁6例，20-30岁8例，30-40岁7例，40-59岁7例，≥60岁4例，发生在化疗后24h内的18例，发生在化疗后24h后的17例。 2．观察结果 2.1.抗癌药引起恶心、呕吐的类型。①急性恶心、呕吐常发生在化疗后24h内，而多数发生在静脉给药1-2h，但环磷酰胺则在给药后9-18h才出现。②迟发性恶心、呕吐发生在化疗后24h后，甚至数日，虽然没有急性的严重，但由于持续时间长，可引起电解质失衡，营养不良及生活质量下降。大剂量顺铂引起的迟发性呕吐最明显，它常发生在用药后24-72h内，甚至4-5日以上。急性恶心，呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。③条件性恶心呕吐是一种条件反射，患者在接受强致吐性抗癌药过程中，或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应，因此对下次治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药物名称时，或嗅到该药气味时都会发生。该反应尤易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者。 2.2影响化疗引起恶心、呕吐的因素。抗癌药引起恶心、呕吐的快慢、持续时间和强度与药物本身致吐的强度、使用的剂量、用药的长短和致吐的作用机制有关，同时亦与患者的性别，年龄，肝，肾功能，饮酒史和既往接受化疗史有关【2】。例如顺铂属强制吐剂，剂量愈大，恶心、呕吐发生率愈高，且愈严重，一般年龄低于30岁或女性患者或过去使用过化疗药物者易引起恶心、呕吐。男性对止吐药的效果优于女性。对晕动敏感的患者，恶心、呕吐发生率增高；反之常饮酒者反应就轻些，并且对止吐药的效果亦较好。 2.3抗癌药根据致吐强弱的分类。①极高度致吐药，呕吐发生率达90%-100%，如顺铂、氮芥、大剂量环磷酰胺（剂量≥ 1000 ㎎／㎡）等。②高度致吐药 ， 呕吐发生率60%-90%，如亚硝脲类、多柔比星、链氮霉素、卡铂，环磷酰胺（剂量≦1000㎎／㎡）、甲基苄肼等。③中度致吐药，呕吐发生率为30%-60%，如异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、长春酰胺等。④低度致吐药 呕吐发生率为10%-30%，如博来霉素、长春新碱、丝裂霉素、塞替派、羟基脲等。 3.治疗方法 35例患者均给予止吐药及对症支持治疗，治疗期间给予积极的心理护理，饮食干预，口腔护理，药物护理以及行为放松疗法等措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻肿瘤患者应用抗癌药物后的不良反应，从而提高了患者的生活质量。 4.结果 34例患者通过有效的治疗与护理，均顺利完成抗癌药物的治疗。1例白血病患者于3个化疗周期后转脑白血病，家属要求放弃治疗，患者于发病后18d死亡。 二、护理措施 1.心理护理。关心体贴病人，耐心与病人沟通，做好心理疏导如稀饭、麦片粥或清汤。如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持。?音乐治疗: 音乐治疗主要目的是对身体、精神及情绪功能的影响，平静和缓的音乐将有效减轻病人的不良反应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜爱的音乐，能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状。最有效的处理恶心和呕吐的方法是使用止吐药。但是，针对致吐原因的分析，恶心、呕吐也受到心理和精神因素的影响，因此要减轻化疗患者恶心、呕吐的痛苦，一些非药物性干预和护理支持是必不可少的。我们通过对化疗病人进行护理，有效地了恶心呕吐的，取得了满意的效果。