汗疱疹病因和治疗研究进展.docVIP

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. .    本文档下载自 HYPERLINK / 文库下载网,内容可能不完整,您可以点击以下网址继续阅读或下载:  HYPERLINK /doc/fb23c2fafab069dhtml /doc/fb23c2fafab069dhtml 汗疱疹病因和治疗的研究进展 汗疱疹病因和治疗的研究进展 汗疱疹病因和治疗的研究进展 任为王培光杨森。 张学军 汗疱疹(pompholyx),又称为出汗不良或出汗不良性湿疹。过去认为,汗疱疹系汗管闭塞引起汗液潴留和汗腺导管破裂所致。后来研究发现,汗疱疹无明显小汗腺受累和汗液潴留现象。目前认为本病系一种皮肤湿疹样反应。本文就汗疱疹的病因学和治疗方面的研究进展作一综述。l汗疱疹的病因 1.1遗传因素汗疱疹病例大多散发,少数呈家族聚集发病。1956年Grauer和Iorincz报道一???同卵双 胞胎同时罹患汗疱疹;1969年Curth报道1例汗疱疹 家系,遗传方式呈常染色体显性遗传;2003年张学军 等1报道2例汗疱疹家系,两个家系分别有患者5例 和7例,遗传方式为常染色体显性遗传。以上研究表明,遗传因素可能在汗疱疹的发生发展过程中起到重要作用。2006年陈建军等2报道l例汗疱疹家系,共 4代,患者14例,应用全基因扫描技术将该家系的致 病基因定位于染色体18q22.1—18q22.3区域内,致病基因有待进一步确定。 1.2病灶癣菌感染Bryld等3分析398例汗疱疹,结果发现,真菌感染与汗疱疹的发病有关,说明真菌感染可能是汗疱疹发病的危险因素之一。Pitche等4的研究亦表明真菌感染与汗疱疹密切相关,致病菌主要是红色毛癣菌。 1.3接触性刺激Jaha等5对50例汗疱疹进行斑贴 试验,结果显示,20例(40%)患者对一种或多种变应 原敏感,且硫酸镍是致敏的共同变应原(14%),其余 依次为:重铬酸钾、联苯胺、呋喃西林(各占8%)和香料(6%)。此外,避免接触这些变应原可减少汗疱疹的发生。Magina等6回顾分析714例手部湿疹患者的斑贴试验结果,同样发现镍致敏可导致汗疱疹。1.4过敏素质早在1992年Lodi等就提出汗疱疹与个体过敏素质密切相关。Pitche等4对汗疱疹的多 种可能影响因素包括过敏素质、家族遗传性、湿疹、多 汗症和真菌感染进行多变量分析,结果显示,只有过敏素质和真菌感染/doc/fb23c2fafab069dhtml与汗疱疹发病相关。 1.5日光照射近年来,有人提出日光照射也可能 作者单位:安徽医科大学皮肤病研究所,安徽医科大学第一附属医院 皮肤科,省部共建教育部重要遗传病基因资源利用重点实 验室,合肥.230032*通讯作者   ?继续医学教育? 诱发汗疱疹。Man等7报道5例汗疱疹,患者均在强烈日光照射后发疹,而避光后皮损明显好转。然而直 接照射窄波UVB,不会诱发汗疱疹,表明日光中的UVA是真正的致病因素。 1.6多汗症有学者报道多汗症是汗疱疹的一个诱因,1992年Yokozeki等8研究发现,汗疱疹病例组的出汗量是正常对照组的2.5倍。Pitche等4也提出多汗症与汗疱疹的发病有关。1.7心理因素 1998年Landow提出心理因素与汗 疱疹的发生发展有关。Niemeier等9研究发现,汗疱疹 患者的心理压力与其病情密切相关。心理压力大的病情较重且患病较早。2汗疱疹的治疗 2.1局部用药外用糖皮质激素是治疗汗疱疹常用的一线药物。通常选择软膏剂型较为合适。Veien等10报道,38例汗疱疹患者外用莫米松糠酸酯,9周后所有患者皮损均消失。然而长期外用糖皮质激素类会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。 局部用免疫抑制剂如他克莫司或吡美莫司对汗疱疹有效11。该类药可抑制T细胞和肥大细胞释放炎性介质。Schnopp等12比较局部用0.1%他克莫司和莫米松糠酸酯治疗16例汗疱疹的疗效,结果显示,二者对手部汗疱疹均有效,但他克莫司对足部汗疱疹无效,这可能与其难以渗透较厚角质层有关。‘Schnopp等12推测可通过选择不同剂型或采取封包以促进其渗 透。与糖皮质激素相比,外用免疫抑制剂复发率较 低。 2.2皮内注射肉毒杆菌毒素A(黝) 近年来发现 皮内注射BTXA治疗汗疱疹有效,特别是治疗伴有多 汗症状的汗疱疹患者/doc/fb23c2fafab069dhtml。BTXA可抑制发汗神经末梢释 放乙酰胆碱,从而抑制小汗腺的分泌,常用于多汗症的治疗。Wollina等13就辅助应用BTXA治疗汗疱疹的疗效进行前瞻性研究。8例汗疱疹患者双手分别单用糖皮质激素治疗和糖皮质激素联合100 U BTXA皮内 注射治疗,依据汗疱疹受累面积和严重度指数(DA—SI)14对其在治疗前、治疗1周后、4周后和8周后进行病情评

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