基层医院整体护理实施现状与整体护理教学模式关系调查与分析.docVIP

基层医院整体护理实施现状与整体护理教学模式关系的调查与分析 孙士杰（德州学院医学系 山东，德州 253023） 20世纪70年代，世界范围内的医学思想发生了巨大的变化：WHO对健康赋予了新的含义，生物-心理-社会医学模式的诞生，使以疾病为中心的护理模式向以病人为中心或以人的健康为中心的整体护理转变。1994年7月，美国弗吉尼亚州乔治梅森大学护理博士袁剑云教授为促进我国护理事业的发展，缩短我国与国际先进国家护理水平的差距，总结国外近20年的先进护理经验，将整体护理引入我国[1]。此后，“为护理对象提供高质量的护理服务，实施以患者为中心，以护理程序为基础的整体护理”已经成为当今的护理理念。在护理学临床护理课程教学实践中，以“整体护理观”为指导，以“护理程序”为授课线索的教育模式几乎是一致的。然而，护理专业学生在实习和未来就业的工作生涯中，“以护理程序”为基础的“整体护理观”是否能够真正体现呢？这牵涉到理论联系实践，牵涉到学校临床理论教育教学与临床实习、未来职业生涯是否一致的问题。地方医学院校培养的护理学生主要面向基层就业，即县级、市地级医院。我们以德州市为例，对其所属26所二级以上医院实施整体护理的现状进行了调查。通过调查，以期了解临床实践与教学模式是否存在脱节，如何在现实条件下调整教学思维，从而使学生更好地适应基层医院。 调查方法和对象 调查对象 于2011年09月15日至2011年11月15日，对德州市所辖2级以上医院进行整群抽样。本次共调查了德州市所辖11个县市所在地二级以上医院，其中德州市市属三级医院3所，德城区属二级医院3所，其他各县市属二级医院各2所，共计26所。 调查方法和内容 应用专门设计的统一调查表（附后），由经过统一培训的人员，到各医院进行调查（事先请市卫生局协调），每医院调查护理部主任1名、内、外、妇、儿科护士长各1名，工作2年以上护士各1名，各科随机抽取住院患者1名，查阅反映整体护理的护理文书。在德州市所辖3个三级医院的内，外、妇、儿各抽取3名实习护士。调查内容主要包括：请护理部主任介绍医院实施“整体护理”的情况，请各科护士长介绍本科室实施整体护理的情况，请护士填写“整体护理”的相关知识调查问卷，请实习护士就学校“整体护理”教育与医院实习现状填写存在的相关问题，请住院患者反映护士整体护理措施的相关问题。 调查结果 通过与护理部主任、护士长交流、通过与病人交流、通过查看相关反映整体护理的护理文书， 2.三级医院36名护理实习学生以“护理程序为基础的整体护理”实习状况调查，见表3。 表3护理实习学生以“护理程序为基础的整体护理”实习状况 问题编号 是 否 人数 比例（%） 人数 比例（%） （1） 6 16.67 30 83.33 （2） 5 13.89 31 86.11 （3） 0 0.00 36 100.00 （4） 0 0.00 36 100.00 （5） 2 5.56 34 94.44 （6） 0 0.00 36 100.00 （7） 36 100.00 0 0.00 备注：各问题： （1）你对病人进行过健康评估吗？（如进行健康史采集、查体、辅助检查和实验室评估、社会心理评估等）（2）你对病人做过护理诊断吗？（3）你对病人做过系统的护理计划吗？（4）你完整地对病人实施过护理计划吗？（5）你对病人进行过动态的护理评价吗？（6）有老师要求或指导你进行以护理程序为基础的整体护理吗？（7）你日常的工作主要是打针、输液、铺床等基础护理技术操作吗？ 调查分析当前护理专业教育模式与基层医院护理实践模式存在严重脱节 通过调查发现，德州市26所二级以上医院的护理工作均未按照整体护理模式开展，基本上还是责任制/功能制护理模式。实际上，其他一些调查研究也发现了和本次调查相似的结果，大部分医院目前并不执行“整体护理”模式，或者过去执行过但又废止，或流于形式[2]。 当前护理专业学生在学校临床专业课程理论教学阶段，基本均以“整体护理”思维培养为目标，以 “护理程序”为主要线索开展授课和学习。在当前的护理学专业教育中，特别强调培养学生的“整体护理理念”。高等护理教育本、专科的临床护理课程教材编写也着重突出此点。以当前大多数护理本科使用的教材为例，如吕探云教授主编《健康评估》（第2版，人民卫生出版社，2006）尤黎明教授主编之《内科护理学》（第4版，人民卫生出版社，2006）刘成玉教授主编《健康评估》（第2版，人民卫生出版社，2005）李秋萍教授主编之《内科护理学》（第2版，人民卫生出版社，2005） 因而当前的护理专业教育教学模式与基层医院的护理实践模式存在严重的脱节。这致使学生无法在基层医院护理实习中将“以护理程序为基础的整体护理”得到实践，更谈不上在未来护理生涯中得到进一步深化和完善