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P物质在肠易激综合征患者结肠中的变化及意义探讨 浙江大学医学院 内科学(消化内科) 硕士研究生 浦裕美 导 师 戴宁教授 中文摘要 背景： bowel 肠易激综合征(irritable syndrome，IBS)是由腹部不适 或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征，无任何形态学 和生化学异常的指标。分为便秘型(ms—C)、腹泻型(ms·D)、交替 型(IBS．A1。其致病因素和确切的发病机制至今尚不十分清楚。近 10年来，国内外对其发病机制进行了大量研究，发现肠道动力、 神经内分泌、免疫及环境等因素在IBS的发病中占有重要地位；胃 肠肽类激素不仅作为肽能神经递质发挥作用，而且也参与IBS发病 的神经免疫机制。胃肠肽类激类可分为兴奋性和抑制性两类，兴奋 P，sP)： 性递质主要是乙酰胆碱(Ach)和P物质(substance 抑制性递质主要有一一氧化氮(N0)、血管活性肠肽(VIP)、降钙索 基冈相关肽(CGRP)等。这些递质相互作用，相互影响，共同发 挥调节作用。sP作为兴奋性神经递质在IBS发病中的作用越来越 得到重视。SP在IBS中的作用虽有探讨，但意义仍不肯定，鉴于曰 前对SP与IBS关系的研究结果存在矛盾，作者通过观察SP在IBS 结肠组织中的变化，和与结肠腺体及临床症状间的相互关系，旨在 进～步探讨sP在IBS发病机制中的意义。 目的： 为了探讨IBS患者结肠组织中SP的变化情况及SP在IBS发 病机制中的作用。 材料和方法： 选择正常对照组10例、IBS患者44例，其中腹泻型(IBS—D)32 例、便秘型(IBS．C)12例作为研究对象，采用电子肠镜分别取升结 avidin．biotin 肠和降结肠黏膜，应用SABC法(stret complex)进行免 疫组织化学染色并在显微镜下观察分析，以出现黄色颗粒为sP阳 性，根据sP阳性的密度和染色的强度进行评分。 结果： IBS患者结肠粘膜组织中SP评分为IBS．D组6．00±0．68分， IBS—C组：5．20±0．58分；对照组：2．91±0．88分，实验组与对照 组相比差异有统计学意义(p0．01)。IBS—D与IBS—C组相比差异同 样有统计学意义(po．01)。 sP分布：sP分布于结肠的肌肉纤维之间、结肠黏膜下层、腺 体周围：sP相邻的腺体细胞胞浆丰富，出胞现象明显。 SP在轻度腹泻组为5．88±0．64分，重度腹泻组为6，52±0．60 分，两组相比差异有统计学意义(pO．05)。 sP在腹痛各组中评分分别为：轻度腹痛组5．17±0．65分、中度 腹痛组5．99±0．54分、重度腹痛组6．394-0．56分，各腹痛组与对照 组相比差异均有统计学意义0o．01)，轻中度腹痛组间相比差异也 有统计学意义(p0．01)，然重度与中度腹痛组之间差异无统计学意 义(pO．05)。 sP在男性IBS患者中评分为5．88_+0．44分，女性患者为5．75 ±O．92分，二者相比差异无统计学意义。(p0．05)。 结论： 1．IBS患者结肠粘膜组织中SP水平显著高于正常对照组。 2．sP水平随腹泻程度的加重而增高。 3．SP水平随腹痛程度的加剧有不同程度的增加，而重度较中 度腹痛组增加不明显。 4．SP水平在IBS患者性别之间无明显差别。 因此，sP在IBS发病机制中起着重要的作用，是诱导IBS 机体产生腹泻、腹痛的主要原因之一‘。 【关键词】：P物质；肠易激综合征 浙江大学学位论文 RolesofsubstancePinhumancolonwith irritablebowel syndrome Shaoyifuhospital，ZhejiangUnivers