董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术.docVIP

董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术 一、项目介绍 　　（一）项目背景　　　　国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。　　　　（二）技术介绍　　　　本技术是由黑龙江省中医药管理局组织实施、由以黑龙江中医药大学附属第一医院董清平教授为组长的专家组经过多年的临床验证而总结出来的，为腰椎间盘突出症的治疗提供了一种新的方法。课题组曾将267例椎间盘突出症患者用董氏手法和常规手法治疗加以对照观察，结果显示治疗组显效率为72.81％，明显高于对照组的55.26％。　1．定义　　　　董氏手法是以生物力学为指导，通过系列手法调整脊—骨盆—髋的力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复其三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛的一种方法。　　　　2．适应症与禁忌症　　　　适应症：　　　　1）符合腰椎间盘突出症诊断标准。　　　　2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经任何治疗。　　　　3）休息后症状可减轻者。　　　　4）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者。　　　　5）年龄在60岁以下，性别不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。　?　禁忌症：　　　　1）病史超过半年，经常复发，多种非手术治疗无效者。　　　　2）首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡者。　　　　3）出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能明显障碍者。　　　　4）中央型腰椎间盘突出，病史较长，疾病影响生活和工作者。　　　　5）合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其它疾病，或曾进行腰椎手术者，或合并心脑血管疾病者。　　　　6）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为重度者。或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。　　　　7）年龄大于60岁以及妊娠期或哺乳期妇女。　　　　8）合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。　　　　9）治疗中，病情持续加重者。　3．治疗原理　　　　董氏手法治疗腰椎间盘突出症为什么会有如此疗效呢？?　　　　相关临床研究结果表明，脊柱生物力学平衡破坏是导致腰椎间盘突出症的主要因素。我们认为，脊柱—骨盆—髋关节构成三维立体平衡的力学构架系统，形成人体平衡及运动的中心枢纽。由于某种原因（如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力）破坏了脊—骨盆—髋构架系统的力学平衡，就会产生偏心应力，而引起椎小关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛，脊神经受卡压等变化，直接导致腰椎间盘突出症症状的产生，同时也是影响该病治疗效果的重要因素。　　　　而董氏手法以生物力学为指导，通过系列手法调整脊—骨盆—髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复其三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛。从而获得满意的临床疗效。　　　　4．临床技术操作　　　　操作前的检查：?　1）坐位摸趾屈颈试验：让患者两膝绷直，两手尽量往前伸，摸脚趾头，看看患者双手所能达到的距离。　　　　2）直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达约90度，且无放射痛。　　　　3）弯腰试验：让患者双手下垂，向前弯腰。　　　　手法操作：　　　　（1）术前准备：术者在患者两髂后上棘用龙胆紫进行标记定位。　　　　（2）松脊手法:　　　　①棘旁点穴手法　　　　患者俯卧位，术者立于患者患侧，用两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁（相当于棘突旁大约1厘米，又称为“内夹脊穴”）。点按强度以患者能忍耐为度（大约相当10±2kg），每穴持续3秒钟。反复操作3次。　②牵引下棘旁点穴手法　　　　患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。　　　　③小斜扳手法　　　　所谓“小斜扳”是指手法使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳，不超过15°±3°。手法轻、缓，不发力。患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转15°±