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针灸推拿在湿疹治疗中的应用概述 作者：曹洋,蔡念宁,张广中,张苍 【关键词】 湿疹；针灸疗法；艾灸；推拿；综述 湿疹多因饮食伤及脾胃,外感风湿热邪,内外相搏,充于腠理,浸淫肌肤所致[1],其内外因相互作用造成了湿疹临床表现的多样性和复杂性。腧穴经络通过外应皮肉、内应脏腑,在湿疹治疗中起了极其重要的作用。 　　1 针刺 　　1.1 毫针 　　1.1.1 单一应用 　　　　黄氏[2]分别以合谷、三阴交及曲池、足三里两组穴位交替针刺,行捻转泻法且不留针,21例湿热型的婴儿湿疹均获痊愈。赵氏[3]行皮损的毫针围刺,并配合辨证取穴,治疗湿疹患者86例,结果临床治愈43例,显效31例。王氏等[4]对65例慢性湿疹患者,以阴陵泉、内庭、合谷为主穴针刺,同时辨证取穴,治愈率为87.69%。 　　1.1.2 联合应用  　　黄氏[5]报道了针刺大椎、合谷、足三里、中脘,与梅花针密刺隔日交替应用,治愈幼儿颈部湿疹1例。葛氏[6]以血海、足三里为主穴,配犊鼻、曲池、三阴交、囊底,采用泻法的毫针刺,针后加灸5～10 min,治疗阴囊湿疹23例,皆痊愈。刘氏等[7]对55例药物治疗效果不佳的慢性湿疹患者,以曲池、合谷、足三里、血海、三阴交为主穴采用毫针刺,皮损处以梅花针叩刺及艾条悬灸治疗,结果治愈37例,显效8例。也有医者取曲池、百虫窝、合谷、三阴交、行间、内庭行毫针刺,梅花针叩刺皮疹部位。湿热内蕴型加蠡沟、丰隆,且肺俞与大椎刺络拔罐；血虚风燥型加膈俞、脾俞、足三里,同时膈俞与大椎刺络拔罐。结果湿热内蕴型总有效率为92.1%,血虚风燥型为75.0%[8]。 　　毫针刺入腧穴,施以提、插、捻、转等行针手法,以达通经络、理气血、调阴阳之功效。临床视湿疹发病部位的不同,取穴针刺可归为4种方式：①按经络的循行取穴。如发于阴囊的“肾囊风”多取足厥阴肝经,生于乳头的“乳头风”多取足阳明胃经。②按所属脏腑的经络取穴。如发于耳部的“旋耳疮”于足少阴肾经取穴。③按腧穴主治辨证取穴。如泻热取曲池、大椎,养血取膈俞、血海等。④对皮损局部的围刺。若病灶局限,在其周围针刺,以求直接改善局部症状。临症中观察,阳经皮损大抵易治易效,阴经皮损多缠绵难愈,此与湿疹病位经络气血的多寡有关[9]。 　　1.2 梅花针 　　1.2.1 单一应用 　　1960年已有梅花针密刺患处,治愈双下肢及足背顽固性湿疹的报道[10]。继有以梅花针围刺皮损,配合循经弹刺治疗湿疹40例的报道,有效率为97.5%[11]。 　　1.2.2 联合应用 　　梅花针叩刺皮损,以微渗血为度,随即在局部行走罐疗法,治疗顽固性湿疹24例,结果痊愈16例,显效7例[12]。 　　梅花针类属皮肤针,源于“半刺”、“毛刺”、“扬刺”等刺法。《素问·皮部论》云：“凡十二经脉者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛。”提示皮肤是病邪出入的门户。运用梅花针叩打浅表皮肤,借皮肤与皮部、腧穴的关联,直祛浅表病邪,并激发和调节脏腑功能。此法特别适用发在肢端的湿疹患者,多以皮损部位的围刺及密刺为主,配合辨证循经的弹刺。本法临床应依据患者气血的强弱,而采取轻、中、重的刺激强度,把握皮肤充血及渗血的程度,达到治疗的目的。 　　1.3 火针 　　1.3.1 单一应用 　　吴氏[13]采用火针半刺法治疗四肢湿疹患者58例,痊愈39例。潘氏[14]行多头火针围刺皮损处,后点刺皮损中间的丘疹、水疱,治疗湿疹患者45例,显效率为42.2%。黄氏等[15]对35例慢性湿疹患者,用火针围刺皮损,配以脾俞、肺俞速刺,其总有效率高于外用派瑞松的对照组(P＜0.05)。 　　1.3.2 联合应用 　　周氏等[16]行火针点刺皮损,配合毫针施补法于膈俞、脾俞、三焦俞处,后取曲池、血海、阴陵泉等穴,得气后留针30 min,治疗皲裂性湿疹28例,痊愈19例,总有效率为92.9%。 　　病久邪入血络,经脉气血瘀阻,更加湿邪重浊粘滞,故湿疹缠绵难愈。《针灸聚英·火针》云：“盖火针大开其孔,不塞其门,风邪从此而出。”通过火针开启经络外门,导入火热之性,鼓舞气血运行,则内外积滞之邪得以有出路,以达祛风除湿、消癥散结之功。临床多用火针围刺及点刺法,治疗皮损浸淫肥厚的慢性湿疹。 　　1.4 三棱针 　　1.4.1 单一应用 　　孟氏等[17]认为,湿疹急性期湿毒为患,血热较重；慢性期湿邪缠绵,毒郁不散。治疗应驱逐血分毒邪,取阴陵泉、委中、曲池。通过三棱针刺络放血治疗急性湿疹10例,7例痊愈；慢性湿疹7例,4例痊愈。 　　1.4.2 联合应用 　　徐氏等[18]采用三棱针点刺肺俞、委阳,随之拔火罐,每穴留罐10～15 min,治疗手部顽固性湿疹38例,结果痊愈26例,好转10例。姚氏等[19]行三棱针点刺皮损部位,配合背俞