颅脑损伤术后脑积水患者行腰大池外引流的护理昆山市第一.docVIP

颅脑损伤术后脑积水患者行腰大池外引流的护理 昆山市第一人民医院术后监护室病房 闫夙 215300 【摘要】目的 探讨颅脑损伤后持续腰大池引流的安全护理方法。方法 对11例行腰大池外引流的颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果 11例患者通过精心的护理，除1例因血性脑脊液导致管路堵塞而拔管外，未出现非计划性拔管、颅内感染、颅内血肿形成、脑疝、气颅等并发症，取得良好的效果。结论 持续腰大池外引流是通过腰穿将脑脊液引出体外的一种新型治疗方法，可在短时间内缓慢、均匀、可控地降低颅内压、改善临床症状，具有创伤小，患者恢复快，疗效好等优点。护理上必须熟练掌握腰大池外引流的护理要点，及时发现问题、及时处理、安全有效的配合医生，提高临床效果。 颅脑损伤术后出现脑积水是神经外科患者的常见并发症，是重型颅脑损伤后致残和致死的重要因素之一，给患者带来终身的影响。早期行腰大池持续脑脊液外引流可明显减少脑积水的发生。现将我院2010年11月---2012年05月收治的11例颅脑损伤术后并发脑积水行腰大池外引流的患者的资料进行分析总结，汇报如下。 1．资料与方法 1.1 临床资料 本组均为我院2010年11月----2012年05月收治的11例颅脑损伤行开颅血肿清除术和（或）去骨瓣减压术后的患者，其中男9例，女2例，年龄21--75岁，平均年龄49±0.5岁，交通事故8例，击打伤1例，高处坠落所致2例，均经CT证实并发脑积水。腰大池外引流置管时间3---11天不等。 1.2治疗方法 穿刺部位常选在L3-4、L4-5脊突间隙，协助患者取侧卧屈膝位，消毒，利多卡因局部麻醉后用硬脊膜外穿刺针按常规方法进行穿刺，穿刺成功见到脑脊液后迅速通过硬脊膜外穿刺针的缺口将硬膜外麻醉导管置入腰大池，拔出穿刺针，穿刺孔消毒后用无菌敷料包扎，用医用胶带将导管体外的部分避开棘突固定于患者自身体侧，连接专用的脑脊液外引流装置。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 颅脑损伤患者多有不同程度的意识障碍，术前须向患者及其家属耐心详细说明腰大池外引流的操作简单、安全、微创、有效等优点及治疗的必要性和预后等，取得患者家属的支持和配合。 2．1.2术前准备 ① 签署有创操作同意书。② 术前30分钟遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉滴入以降低颅内压，避免脑脊液压力梯度过大诱发脑疝。③ 对躁动、谵妄的患者，遵医嘱使用镇静剂并应用约束带肢体制动。④ 床边备齐抢救药品和器械，以备术中急用。 2.2术中护理 2.2.1体位 协助患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋关节和膝关节尽量屈曲，头顶部向膝关节靠拢，大腿紧贴腹部 2.2.2病情观察 认真观察和记录患者神志、瞳孔、呼吸，血压、脉搏变化，持续心电监护，警惕脑疝发生。本组1例患者在置管过程中出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，，即刻告知医生停止穿刺并配合医生抢救成功。 2.3.术后护理 2.3.1体位 置管成功后取平卧位6小时，然后床头抬高30o—45o 2．3.2病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、神经系统症状及肢体活动的变化，本组2例患者出现躁动加剧，呼吸急促等即刻通知医生，考虑低颅压可能，与减慢滴速，降低床头后症状缓解。 2.3.3妥善固定引流管 引流管穿刺处先以3M透明敷料覆盖，再以长条宽胶布盖住敷料后以高举平台法沿脊柱向上至肩部上方伸出挂在床头固定，胶布潮湿松脱及时更换，躁动者加用约束带，遵医嘱用镇静剂，因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，各项操作结束后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落。 2.3.4严密观察引流液的性状并严格控制引流的量和速度 腰大池置管后引流高度为外耳道平面以上10cm左右，根据病情调整流速，以2—4滴/分，8—16ml/小时的引流速度为宜。正常脑脊液分泌量每日400—500ml，每日引流量不宜超过脑脊液分泌量，保证腰大池引流的安全性，以200—300ml为宜[1]。专用腰大池引流组套中的U形管部分可精确计量引流速度和引流量，确保匀速、缓慢、持续引流以免引起颅内压波动过大。每班详细记录脑脊液的量、性状的变化并严格交接班。1例患者脑脊液呈血性且浓稠，发现引流不畅告知医生后予以少量生理盐水低压冲管无效后拔除。 2.3.5预防感染 腰大池引流属侵袭性治疗手段，由于在持续引流时颅腔一定程度上与外界相通，增加了感染的机会。严格无菌操作，留取标本及更换引流袋时有规范流程，避免频繁开放引流系统，各连接处保持密闭性，保持置管部位清洁干燥，观察置管部位的皮肤有无脑脊液漏、穿刺点有无红肿、分泌物等，随时观察引流液的颜色、性质，如由清变浊应立即报告医生。一般置管时间为１周，最长不超过２周[2]。置管时间越长发生感染的风险越大，应每日评估有无拔管指