食管癌综合治疗的研究现状.docVIP

食管癌综合治疗的研究现状摘要】中、晚期食管癌单一手术、放疗、化疗都较难取得满意的效果。近年来，许多作者采用综合治疗的方法治疗食管癌，疗效有明显提高。为加深对食管癌综合治疗的现状的认识，本文对食管癌手术与放疗的结合，化疗与手术的结合，手术、放疗、化疗三结合的临床研究进行了综述。 【关键词】食管肿瘤；手术治疗；放疗；化疗 食管癌在我国是常见恶性肿瘤之一，早期诊断不易，就诊病人70%~80%为中晚期，单一的手术、放疗、化疗难以取得良效，近年来对食管癌采取合理而有计划的综合治疗，疗效得以提高。现就综合治疗的现状综述如下。 1放疗与手术结合的综合治疗 1．1术前放疗 　　术前放疗可以达到提高切除率、降低分期和减少局部复发的目的，但能否减少远处转移和提高长期生存率目前尚存在不同观点。1998年英国进行了一项Meta分析评价术前放疗，对英、法、丹麦、挪威和中国的5组共1147例随机研究资料进行分析，结果显示，与单纯手术组比较，术前放疗组的死亡危险度下降11%，2年绝对生存率受益3%，5年受益4%，P=0．062，该分析的结论是没有明显的证据表明术前放疗对长期生存有益[1]。 　　汪楣等[2]分析随诊满5年以上的418例食管癌，评估术前放射治疗和外科手术综合治疗食管癌的近、远期疗效。术前放射治疗组（R+S）195例，单纯手术组（S）223例。结果R+S组和S组手术切除率分别为90．3%和85．7%（P=0．08），术后病理淋巴结转移率分别为22．2%和40．8%（P0．01），局部和区域复发率分别为22．7%和41．4%（P0．01）。R+S组与S组1年生存率分别为72．0%和64．2%，3年生存率分别为47．6%和40．0%，5年生存率分别为42．8%和33．1%，R+S组生存率优于S组（P=0．024）。表明术前放疗能降低术后病理淋巴结转移率和缩小肿瘤及明显降期作用；能降低局部和区域复发率及明显提高长期生存率；能提高手术切除率，并不增加手术后并发症。赵玉林等[3]报道224例食管癌随机研究结果，108例术前加速放疗，每日照射2次，每次2Gy，总量2周40Gy/20次，5年生存率45．3%，明显高于术前常规放疗4周40Gy/20次组的5年生存率（28．8%，P=0．001）。 1．2术后放疗 　　一般认为术后放疗能提高食管癌的局部控制率，而不能改善远期生存率，故术后放疗不宜作为根治性食管癌的常规辅助治疗手段。Zieren等[4]报道一项术后放疗（33例）与单纯手术（35例）比较的研究结果。1，2，3年生存率术后放疗组分别为57%、29%、22%，单纯手术组为53%、31%、20%，两组差异无显著性，而术后放疗组发生吻合口纤维狭窄并发症明显增加。 　　肖泽芬等[5]对食管癌根治术后预防性放疗的临床价值进行了分析。495例食管癌根治性手术切除后，随机分为单一手术组（275例）和术后放疗组（220例）。术后3~4周开始放射治疗。全组5年生存率为39．4%。单一手术组和术后放疗组的5年生存率差异无显著性（P=0．4474）。单一手术组和术后放疗组的III期患者，其5年生存率分别为13．1%和35．1%（P=0．0027）。术后放疗组的胸内淋巴结、锁骨上淋巴结转移率和吻合口复发率分别为16．2%，3．1%和0．5%，单一手术组分别为25．9%，13．2%和5．8%（P0．05）。吻合口狭窄的发生率单一手术组为1．8%，术后放疗组为4．1%（P0．05）。表明术后预防性放疗可提高期食管癌根治术后的生存率；降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率：术后放疗不增加吻合口狭窄等并发症。 2化疗与手术的结合 2．1初始化疗（新辅助化疗） 　　对食管癌的初始化疗有不同的看法，一般认为化疗后达到CR的患者术后有较长的生存期。既往的初始化疗方案仍以DDP+5Fu为基础，目前包含紫杉类药物的新的方案已开始用于初始化疗，相信会有不同的结果。 　　一项随机对照研究比较了术前化疗与单纯手术的疗效[6]。400例患者接受两个周期的DDP+5Fu的化疗，然后手术（CS组）；402例患者单纯手术（S组）。中位生存期CS组16．8个月，S组13．3个月；2年生存率CS组43%，S组34%，两组数据的差异均存在显著性。表明术前化疗在改善生存方面优于单纯手术。Darnton等[7]报道一项II期临床评价MIC方案作为初始化疗的疗效。共66例患者给予MMC6mg/m2，IF03g/m2，DDP50mg/m2。每3周为1个周期，给予2~4个周期。化疗有效率61%（CR18例，PR22例），79%得到根治性切除。总的中位生存期12．4个月，达到CR并且淋巴结阴性的患者比淋巴结阳性或未能切除的患者有明显长的生存期（22个月：9．4个月）。 　　Kelsen等[8]报告的一项III期试验比较了初