骨关节炎的新旧疗法及选择治疗.docVIP

骨关节炎的新旧疗法及选择治疗研究人员在最近发表的一篇综述中说，医生们应认真考虑将一些选择疗法加到骨关节炎(OA)的常规治疗方案中。　　“目前，在确定骨关节炎的病因学、寻找预防策略和设计更好的新药和手术等方面正在进行广泛的工作，这将进一步缓解症状，可能还会中止或逆转关节软骨的病变”，美国马里兰州约翰·霍普金斯医学院的塞米特（Vladamir Sinkov）说，而一些选择疗法有效和安全的证据在逐渐增多。　　OA是美国最常见的残疾原因，占残疾成人的17%，原发性OA被认为是过度磨损的结果，通常与年龄、关节损伤和肥胖有关。尽管它的病因学不明，以前的研究表明有遗传因素。治疗目标是减少疼痛、改善或保留运动能力，将残疾减至最小。病人在治病过程中作用关键。　　塞米特建议医生在关于本病及其治疗选择、预后等方面早点教育病人，并鼓励病人参与自我管理项目。最开始的治疗步骤是改变生活方式，包括改变不宜行为和姿势、使用机械支持物。研究表明适当锻炼可改善功能，加上减肥，还能改善疼痛和生活品质。治疗疼痛的一线药物是对乙酰氨基酚，每天不超过3gm，对此药没有反应的病人建议下一步用环氧化酶2(COX-2)抑制剂，对没有胃肠或肾危险因素的病人，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。　　另外可选择的药物有醋氨酚和一类称为缓解症状的药（SYSADOA）的新产品（包括硫酸葡糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因和玻璃糖醛酸）。关节内注射类固醇也有益于急性疼痛的短期治疗。手术是最后方法，选择包括截骨术、全关节置换术和较新的磨削性关节成形术。　　一些选择药物尽管在病人中很流行但研究得很少，可是临床试验表明鳄梨/大豆未皂化物（ASU）可改善病人的功能和疼痛，研究结束时用ASU的病人39%改善，而安慰剂组只有18%，2个月时随访发现改善的各为48%和29%。另外还有一些科学证据表明草药有益，最近一个动物研究显示SKI 306X通过抑制蛋白多糖降解和避免关节出现类OA样损害从而对关节有保护作用。另外，非药物选择疗法对病人也有益，如针灸、太极和关节周围放上水蛭等。详见《国立医学会期刊》（J Natl Med Assoc 2003 Jun；95：6：475-82）上“骨关节炎：对病理学、遗传学和治疗的认识”一文。附：（J Natl Med Assoc 2003 Jun；95：6：475-82）“骨关节炎：对病理学、遗传学和治疗的认识”全文Osteoarthritis: understanding the pathophysiology, genetics, and t eatmentsr Risk factors for developing osteoarthritis include age, previous joint injury, obesity, and a genetic predisposition. An imbalance of joint functioning initiates the disease process, which is then worsened through biochemical changes in the collagen in the joint. Joint pain is the cardinal clinical presentation. Radiographic and lab testing do not correlate well with the disease; therefore, diagnosis is made by clinical findings. Treatment focuses on maintaining joint function through the use of directed activity, physical therapy, and medications. (J Natl Med Assoc. 2003;95:475-482.) Key words: osteoarthritis * degenerative joint disease * chondrocytes * osteotomy * subluxation * joint pain * osteophyte * NSAIDS * symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis (SYSADOA) Osteoarthritis (OA) is a non-inflammatory disease characterized by progressive loss of joint articular cartilage that r