非霍奇金淋巴瘤病理分型与治疗策略.docVIP

非霍奇金淋巴瘤病理分型与治疗策略 MALT称为胃 MALT;所谓高度恶性胃大细胞 MALT则称为胃 DLBCL,临床和组织学特征更富于侵袭性。胃 MALT病程缓慢 ,长期局限于胃粘膜 ,多有幽门螺杆菌（HP）感染。临床证明 ,在根治 HP之后 ,约 50 %病例肿瘤可缩小。ⅠE期且 HP 患者 ,宜首选抗 HP根治性抗菌治疗 ,持续 CR 率可达 70% ～80%; ⅠE和 Ⅱ期, HP 患者可考虑抗 HP治疗或应用局部放疗 30～36Gy ; Ⅲ、Ⅳ期患者或抗 HP治疗和局部放疗均无效的患者有治疗指征的可进行化疗。MALT型为多灶性 ,易复发 ,手术采用全胃切除。此外 ,MALT也多见于眼眶、肺、甲状腺、涎腺、皮肤及软组织。MALT预后优于结内 NHL 。??? 6　Burkitt淋巴瘤??? Burkitt淋巴瘤组织学上表现为单一形态的中等大细胞 ,核圆 ,多个核仁;胞质丰富 , 嗜碱性 , 相互粘着。免疫表型有 SIgM+PanB+、CD10强+、CD5 、CD23 。遗传学特征 IgH和 IgL基因重排; t（ 8; 14）、t（2; 8）和 t（8; 22） , c-myc基因重排。如果具备以下特征之一 ,患者将属于高度危险组:分期 Ⅲ、Ⅳ期 ,高 LDH,一般情况差 ,任一肿块直径大于 10cm。临床特点为儿童多见 ,快速生长的肿块 ,偶有白血病 ,结外受累较多 ,如回盲肠、肾、睾丸、面骨、乳腺、骨组织等。病变高度进行性。高强度化疗和鞘内治疗可将生存率提高到 80%左右。??? 7　淋巴母细胞白血病??? 高侵袭性 , 病程短 , 治疗困难 , 1年内复发率高。目前淋巴母细胞白血病常采用与急性白血病相似的方案治疗 , 并且应早期预防中枢神经系统侵犯。如果已有中枢神经系统侵犯 ,过去首选放疗 ,但可导致脑细胞损伤并且容易复发。现在认为应首选以大剂量 MTX、Ara-C为主的化疗方案 ,其可通过血脑屏障 ,达到治疗目的并减少脑损伤。??? 8　淋巴细胞白血病和小淋巴细胞性淋巴瘤??? 淋巴细胞白血病和小淋巴细胞性淋巴瘤临床表现为病情的缓慢进展 ,大多数患者年龄超过 60岁 ,与滤泡性淋巴瘤传统的治疗方法相似。如果需要解救治疗 ,嘌呤核苷类似物如氟达拉滨、2-CDA对其疗效优于滤泡性淋巴瘤。应用利妥昔单抗治疗小淋巴细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病患者需要较大的剂量和多次化疗才能达到最佳疗效。