阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效观察.docVIP

阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效观察 时间：2009年11月24日20:29 来源：中国当代医药杂志 赵永菊 (吉林省集安市医院脑外科，吉林集安 134200) ? [摘要]目的：探讨阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效，为临床工作提供参考。方法：将本院收治的进展性脑梗死患者62例随机分为观察组32例和对照组30例，观察组采用阿司匹林、奥扎格雷钠联合治疗，对照组仅应用阿司匹林治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果：观察组的痊愈率及总有效率均明显高于对照组，两组均无明显不良反应发生。结论：阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死效果显著，且无明显不良反应，有临床应用价值。 [关键词] 进展性脑梗死；阿司匹林；奥扎格雷钠 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2009）11（b）-186-02 ? 进展性脑梗死是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一。我院采用阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死获得满意疗效，现将相关的临床资料总结报道如下： ? 1 资料与方法 ? 1.1一般资料 ? 选择我院2008年4月～2009年3月收治的进展性脑梗死患者62例，所有患者的诊断均符合中华神经学会制订的诊断标准[1]，且均经过头部CT证实，排除了有心、肝、肾脏等系统疾病及有药物治疗禁忌证的患者。其中，男性39例，女性23例。年龄32～64岁，平均49.8岁。病程1～4 d，平均1.5 d。将所有患者随机分为观察组32例和对照组30例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 ? 1.2方法 ? 两组患者均应用控制血压、血糖，抗自由基等治疗。观察组患者在以上治疗基础上采用奥扎格雷钠800 mg加入到生理盐水250 ml中静脉滴注，每天2次，同时口服肠溶阿司匹林片100 mg，每天1次；对照组仅采用肠溶阿司匹林治疗，用法同观察组。两组患者均以14 d为1个疗程。 ? 1.3判断标准 ? 根据脑卒中患者神经功能缺损评分标准（NIHSS）[2]判定疗效，基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步:功能缺损评分减少18%～45%；无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化:功能缺损评分增加18%以上；死亡。以基本痊愈、显著进步及进步计算总有效率。 ? 1.4 统计学处理 ? 本组数据用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验。 ? 2 结果 ? 2.1两组患者的疗效比较观察组痊愈率为28.1%，总有效率为90.6%，高于对照组的痊愈率（6.7%）和总有效率（70.0%），两组的痊愈率及总有效率比较，均有统计学差异（χ2值分别为4.885 3，4.219 9，P＜0.05）。如表1所示。 ? ? 2.2 不良反应 ? 发生情况观察组出现恶心、呕吐1例，头痛1例；对照组出现胃肠道反应1例。以上患者症状轻微，无需特殊处理，不影响治疗。 ? 3讨论 ? 进展性脑梗死是患者发病后神经功能缺损症状在48 h逐渐进展或呈阶梯式加重，即开始时只表现闭塞血管内部的部分症状，其后趋于完全，其特点是可以双向发展。进展性脑梗死发病初闭塞不完全，随着闭塞进一步发展，破坏了缺血半暗带的侧支循环，使闭塞脑动脉范围扩大，存活于半暗带内的神经元坏死，则症状即呈阶梯式加重。其主要原因包括脑部和躯体两大因素，脑部因素主要是血管狭窄没有再通、血栓进展或再形成、血管或侧支血管阻塞，脑组织水肿、出血、再灌注损伤、高龄、颈内动脉两支梗死或再闭塞、反复栓塞、癫痫等引起梗死面积扩大、缺血半暗带扩展、周围神经细胞死亡、梗死后出血等；脑外因素主要为高糖血症或糖尿病、高血压或低血压、心肺疾病、水电解质及酸碱平衡紊乱、全身感染、高黏血症、药物影响等[3-4]。 ? 本研究旨在探讨阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效。奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞[5]。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。理论上能抑制血小板的聚集和扩张血 管作用，能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍。阿司匹林在体内具有抗血栓的作用，可作用于花生四烯酸代谢，抑制血小板环氧化酶，使TXA2产生减少，同时抑制血管壁前列环素的产生[6]。本组研究结果显示，观察组痊愈率(28.1%)及总有效率（90.6%）均高于对照组的痊愈率（6.7%）和总有效率（70.0%）。　　 ? 综合以上论述，阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死效果显著，且无明显不良反应，有临床应用价值。