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·64· 肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理进展 江小蜻汪万华 关键词呼吸窘迫综合征，新生儿／护理；呼吸窘迫综合征，新生JD／药物疗法；肺表面活性剂／治疗应用 中图分类号R725．6381R972．6 words distress distress therapy； Key respiratorysyndrome，newborn／nursing；respiratorysyndrome，newborn／drug use surfaetants／therapeutic pulmonary 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿物后拔除胃管，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物，必要 肺透明膜病，多发生于早产儿，系因肺衷『lii活性物 时可在喉镜直视吸尽深部分泌物L8]。如为机械通 质(PS)不足或缺乏，引起广泛肺泡萎陷和肺顺应气患儿，有条件可在纤维支气管镜下吸痰[4]。 性降低，临床上以新牛儿生后不久出现进行性呼吸 1．2．4正确气管插管及固定导管根据患儿胎 困难、呼吸衰竭为特征，是NICU常见危重病，死龄、体重选择合适内径的气管导管，太粗会导致会 亡率高‘1|。研究表明[2]PS系统功能异常是导致厌的损伤，太细会导致气管阻力增加并影响通气和 NRI)S患儿肺功能障碍的重要原因之一。目前应吸痰效果。插管深度以导管首端离气管分叉处2 用外源性PS替代治疗已成为治疗N砌)S的常规 ～3em(第2胸椎水平)，两侧呼吸音对称为宜，插 措施L3]，因临床用药方式在不断改进，与之相对应 入过浅易滑脱，过深易进入右支气管，不但影响通 的护理措施也有了新的发展。现将PS治疗 气，还会导致PS在肺内分部不均匀而影响 NRDS的护理进展综述如下。 疗效‘9|。 l给药前的护理 2给药中的护理 1．1药物准备 2．1给药时机 PS有两种剂型：干粉剂和混悬剂，临床常用混 严格掌握应用该药物的使用时机较为关键。 悬剂，贮存在2～8℃冰箱内，避光保存。取出后置 于控温的水浴中逐渐温化至37℃，并上下轻轻转 泡沫实验(一)，应在生后尽可能早的给予外源性 动使药液混合均匀，防止泡沫产生[4]，急用时也可 PS。王宝宏等[11]研究显示，晚期(出生大于24h) 置手心中捂热3～5min，并用注射器抽吸药液[5]。 若能及时应用PS治疗仍能取得显著疗效。 1．2患儿准备 2．2给药方式选择 1．2．1保暖置患儿于远红外线复温台，以方便 2．2．1 多体位非密闭式给药法 用5ml注射器 操作，为保持体温，可用一层保鲜纸粘贴在复温台 抽取药液，将与注射器相连的5号细硅胶管通过气 两侧之间，要求环境温度要保持腹部皮温在36．5℃ 管插管分左侧、右侧、头低脚高、平卧位四个不同体 或肛温在37℃，使体内氧耗量在最低水平，相对湿 位送至气管下部，每一体位缓慢注入所需药量114， 度55％～65％左右为宜[6I。早产儿相对湿度可 用时5s，抽出细管，手控通气[11]。 达90％。 2．2．2仰卧位正压给药法置患儿仰卧位，用 1．2．2镇静按医嘱在给药前用安定镇静剂使患 5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用络合碘消 儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷 毒气管导管近U段外侧壁后刺入，边匀速缓慢滴 出，导致低氧血症发生[7]。连接心电监护仪，建立 人，边气囊加压给氧，给药时间15～30min，药物滴 静脉通道，准备吸痰装置，必要时备呼吸机。 完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处 1．2．3呼吸道准备置患儿于复温台，肩颈下垫 以防漏气[12]。潘小玲掣91研究显示，仰卧位正压 好折叠的小毛巾，打开气道，自胃管