颈内动脉穿刺结合静脉溶栓治疗颈内动脉系统脑梗死的疗效分析.pdfVIP

临 床 医 学 颈 内动脉穿刺结合静脉溶栓治疗颈 内动脉系统脑梗死的疗 效分析 玄太权 (吉林省延边脑科医院 吉林延吉 133000) 【摘要】目的 探讨颈内动脉穿刺加压注射尿激酶结合静脉输滴尿激酶，加强容栓治疗急性颈内动脉系统脑梗死的疗效与年龄 、时间 窗以及经济评估。方法 对26倒急性颈内动脉系统脑梗死患者进行颈内动脉穿刺加压注射尿激酶容栓治疗，平均年龄在70岁以下(含70岁)， 观察其悔床效果。结果 26例患者预后好的21例(80．8％)，年龄66岁以下者19例(90．5％)；预后差者5例(19．2％)，67岁以上者3例(6o％)， 其中颅内出血者1例(3．8％)，15例于发病6h以内接受治疗：治疗效果好者l3例(86．7％)，2例(13．3％)疗效差；年龄为70岁I11例在6～12h 开始治疗：治疗效果好者6例(54．5％)，5例(45．5％)疗效差，其中1例出现梗死后出血。结论 颈内动脉结合静脉溶栓可以巩固溶栓效果， 是一种比较安全有效的治疗方法，可以提高血管再通率，改善脑梗死患者的颓后。但须严格掌握适应证，对年龄66岁以上。发病时阃在6h 以上的患者以不进行颈内动脉加压注射尿激酶及静脉溶栓为宜。 【关键词l颈内动脉结合静脉 溶栓 年龄 时间窗 【中图分类号IR743．33 【文献标识码IA 【文章编号】1674-0742(2010)03(a)一o069—02 近年来，急性脑梗死的溶栓治疗 越来越 引起人们的重视。许多 颈内动脉注射时应严格遵守无菌操作；注射部位应避开颈动脉窦； 研究结果表明，静脉注射尿激酶对冶疗急性缺血性脑中剧 有着积极的 选用小号针头(7～8号针头)，垂直进针，见有鲜红色回血即可注药；注 治疗作用，但疗效不如不如动脉溶栓；而局部动脉介入溶栓治疗 也被 射时间不少于30n~n；注射完毕后应局部按压数分钟，以免形成血肿。 多数学者所证实：可以提高血管再通率 ，是急性脑梗死最有效、最有前 2 结果 景的治疗方法。但是对于基层医院目前这种介入设备尚不能普及，而 2．1 效果评价标准 且该种治疗方法费用高，很难被低收入的患者接受。因此，目前我们探 (1)临床症状评价：分别在术前，术后24h、1周及30d，由神经科医 索了一种介于上述2种治疗方法之间，既有效又安全的治疗方法：即对 生进行神经系统评分 ；采用 中国中风神经功能量表 (chine— 急性颈内动脉系统脑梗死患者进行颈内动脉穿刺加压溶栓及静脉保持 sestrokescale)、欧洲中风神经功能量表(theekropeanstrokescale)和 有效药物浓度的治疗方法，获得了较满意的效果 。但是年龄以及时间 barthel指数 。治疗后神经功能缺损评分减少50％的认为疗效好 ， 窗的掌握对治疗效果有很大不同。现将我院200~ 3月至2005年10月采 ≤50％的认为疗效差。结果共有26例急性颈内动脉系统脑梗使患者接 用颈内动脉穿刺加压注射尿激酶结合静脉溶栓治疗脑梗死26例的观察 受了颈内动脉结合静脉溶栓治疗。其中预后好的患者共21例(80．8％)， 结果报道如下。 年龄65岁以下者19例(90．5％)；预后差者5例(19．2％)，65岁以上者3例 1 资料与方法 (6O％)，颅内出血1例(3．8％)；全部患者均于发病2～lOh以内接受了颈内 1．1 一般资料 动脉结合静脉溶栓治疗。治疗时间窗(发病至治疗开始的时间)平均 26例均来自我院2004年3月至2005年10月急诊收治的急性脑梗死 330min，共有15例于发病6h以内开始接