宽QRS波心动过速鉴别诊断.pdfVIP

宽QRS 波心动过速 鉴别诊断 北京大学人民医院心内科 郭继鸿 宽QRS波心动过速的定义 •宽QRS波心动过速 （wide QRS complex tachycardia） 是指频率大于100bpm，QRS波时限 大于120ms的心动过速。 自发：连续3个以上 诱发：连续6个以上 宽QRS波心动过速的分类  按起源部位： 1.室速 （His束以下） 2.室上速（ His束以上）  按RR间期规则性 规则的宽QRS波心动过速 室性心动过速 室上性心动过速 不规则的宽QRS波心动过速 房颤伴显性预激 多形性室速 宽QRS波心动过速的分类  按束支阻滞的部位 左束支阻滞型 右束支阻滞型 V1 V6 常见的几种宽QRS波心动过速  室性心动过速  室上速伴差异性传导  室上速伴预激  心室起搏律 常见的几种宽QRS波心动过速 •室性心动过速 80％ 宽QRS波心动过速最常见的原因 •室上速伴异常心室内传导： 15％～30％ a.室上速伴差传：大多数是功能性束支阻滞 频率依赖性 b.室上速伴预激： c.窦性心律下已存在RBBB、LBBB：心动过速时图形与窦性心律相同 d.因药物或电解质导致的宽QRS波： 药物：Ia、Ic、胺碘酮 有报道：Ic可触发无器质性心脏病年轻人 发生持续性单形性室速 Ic类药物减慢房扑率，使其由2:1传导变为1:1传导 而出现宽QRS波 电解质：高血钾可引起QRS波增宽 •心室起搏律：植入史、LBBB伴电轴左偏 宽QRS波心动过速的机制 导致QRS波增宽的共同机制： 将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的 心室顺序除极 宽QRS波心动过速鉴别要点 1.临床表现 2.心电图特征 （1）房室分离 （2）室上性夺获与融合波 （3）QRS波形态 （4）电轴 （5）QRS波时限 （6）胸导联同向性 3.心脏电生理检查 宽QRS波心动过速鉴别的临床表现 1.器质性心脏病史： ① 心梗、心绞痛、充血性心衰、心源性猝死、 其他器质性心脏病史： 绝大多数为VT (85%) ② 心动过速发生在上述病史之后，VT的可能性最大 2.血流动力学稳定性： SVT：绝大多数稳定 VT ： 部分稳定，易误诊为 “SVT”，常在给予异搏定后 发生血流动力学不稳定 心电图鉴别宽QRS波心动过速 •通过体表心电图进行鉴别的前提条件： 1.要有12导联心电图，其中至少 有3个导联同步 2.要有长程记录 宽QRS波心动过速E