复方苦参注射液联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床研究.pdfVIP

中国医药指南2010年 3月第8卷 第7期 GuideofChinaMedicine，March2010，Vo1．8，No7 临床研究 I123 损伤，手术探查 195例 (202个肾单位)，手术探查率7．7％；其中肾 术、自体肾移植术、肾血管修补或重建术、肾切除术。修补术适用于 切除率 12．9％，修复保肾71．9％，仅行探查 15．1％。国内手术探查率 肾裂伤的范围较局限，整个肾脏血液循环无明显障碍者。肾部分切除 26．0％-56．0％，肾切除率44．0％~72．0％，与国外肾切除率相 比，国内 术适用于肾的一极严重挫伤或一极肾组织已游离且无血运，无保留价 处理肾损伤的肾保存率显著低于西方发达国家。 值，而其余组织无创伤或有裂伤但可以修补者。对肾脏严重粉碎伤或 肾损伤手术探查指征分为绝对指征和相对指征。绝对指征可通过临 有多处裂伤，直接缝合修复困难，但整个肾脏血运尚正常，或双侧严 床观察做出判断，而相对指征主要依赖影像学检查。Carroll等认为，绝 重肾创伤，或孤立肾严重创伤，或一侧肾严重创伤而对侧肾脏情况不 对指征为持续性肾出血及扩展的或搏动性的腹膜后血肿，包括肾碎裂伤 明，必须保留伤肾者，可以采用肾脏套包术。肾蒂伤来势凶险，对肾 及肾蒂损伤等；Ⅳ级肾损伤并发严重腹腔内脏损伤者；严重肉眼血尿进 动脉内膜破裂，内膜下剥离及血栓形成者，必须切除内膜受伤血管段， 行性加重伴血压不断下降者；双侧肾动脉完全栓塞或孤立肾动脉栓塞 行血管吻合术。如受伤段血管较长，切除后吻合困难，可行人造血管 者。后者则需要进行紧急探查和 (或)肾血管重建术和 (或)自体肾移植。 搭桥吻合。此类手术应争取在伤后 12h内完成，如延迟至受伤 18h后， 相对指征：①坏死肾组织：坏死。肾组织的鉴别主要依靠增强CT、B超 手术修复已无实际意义。肾切除术应严格掌握切肾指征：①肾脏严重 和超声造影。Husmann等发现肾裂伤引起。肾实质坏死较多 (25％50~／o)， 碎裂伤，大量出血无法控制者 ；②严重肾蒂伤或肾血管破裂无法修补 而行保守治疗的并发症发生率高达82％。如同时存在腹内脏器损伤， 或重建者；③肾内血管已有广泛血栓形成者；④肾创伤后感染、坏死 而不探查肾脏，则并发症发生率更高。如行手术修补肾脏则并发症发生 及继发性大出血者。肾切除前，必须明确对侧肾脏情况，在确定对侧 率可 自85％降至23％。McAninch等对肾损伤有较多坏死肾组织者果断 肾脏功能形态正常后，方可行伤肾切除。如系孤立肾或双侧肾损伤， 进行肾探查并尽量保留肾组织，结果88％的肾脏可保留而并发症低于 应千方百计保留伤肾，确实无法挽救时，方可切除，并在肾切除后及 10％。因此，对裂伤后肾实质坏死较多 (25％)则考虑肾探查。②尿 早进行透析疗法，不失时机地实行同种异体肾移植术。 外渗：尿外渗的影像学检查主要依赖 ⅣU、增强CT和超声造影。尿外 6预后及并发症 渗表明肾损伤较重，但尿外渗就其本身而言不需要手术探查，闭合性肾 肾损伤的预后与创伤程度密切相关。轻度肾损伤者 80％~90％可 损伤后尿外渗大多可自行吸收。如持续尿外渗或出现脓毒症表现则需 经非手术治愈。死亡原因多因其他脏器严重损伤或伤后大出血，与肾 手术。肾盂输尿管连接处损伤很少自愈，最好在损伤后即行手术修补。 脏本身多无直接的关系。其近期并发症有腹膜后尿囊肿 (LLrinoma)及 ③肾动脉栓塞：减速伤引起肾动脉内膜撕裂，继而形成血栓，导致肾实 残余血肿并发感染及形成脓肿 ，需切开引流。Husmann报道手术及保 质缺血、坏死。尽早诊断和及时手术对挽救单侧肾动脉完全栓塞患者的 守治疗后肾周尿性囊肿的发生率分别为23％和85％。远期并发症有 肾脏至关重要。④穿透伤：几乎所有的开放性肾损伤都需要外科处理。 高血压及肾积水。肾损伤后高血压的发生率为 1．4％-9．0％，其原因有 但如果病情稳定，影像学检查确定肾损伤较轻且无腹内脏器伤，则可行 肾损伤后供血不足、肾动脉血栓形成、动静脉瘘、动脉瘤、肾周纤维 保守治疗。Armenakas等总结肾脏穿刺上的治疗经验，结果一半以上的 化、瘢痕肾脏或肾萎缩等。中重度肾损伤后经非手术治疗或肾蒂伤经 患者经非手术治疗而